HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Um homem de 35 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico. Ele estava dirigindo sem cinto de segurança e colidiu com outro veículo em alta velocidade. Na avaliação inicial, o paciente está consciente, mas agitado, com FC: 120 bpm, PA: 90 × 60 mmHg e respiração rápida e superficial. A inspeção revela desvio da traqueia para a esquerda, veias jugulares ingurgitadas e ausência de murmúrios vesiculares no hemitórax direito. O diagnóstico mais provável, dentre os abaixo, é:
Trauma torácico + desvio de traqueia + ingurgitamento jugular + MV abolido + hipotensão → Pneumotórax Hipertensivo.
O paciente apresenta sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo após trauma torácico: desvio de traqueia, ingurgitamento jugular, ausência de murmúrios vesiculares no lado afetado, taquicardia, hipotensão e agitação. Esta é uma emergência médica que requer descompressão imediata.
O pneumotórax hipertensivo é uma das condições mais letais no trauma torácico, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos. É uma emergência médica que pode levar rapidamente ao choque obstrutivo e à morte se não for tratada prontamente. Residentes e profissionais de emergência devem estar altamente treinados para identificar seus sinais e sintomas característicos e realizar a descompressão de alívio. A fisiopatologia envolve a entrada unidirecional de ar na cavidade pleural, geralmente através de uma lesão pulmonar ou da parede torácica, sem que esse ar consiga sair. O acúmulo progressivo de ar aumenta a pressão intratorácica, colapsando o pulmão ipsilateral e empurrando o mediastino (com o coração e os grandes vasos) para o lado contralateral. Essa compressão impede o retorno venoso ao coração, diminuindo drasticamente o débito cardíaco e causando choque obstrutivo, manifestado por hipotensão e taquicardia. Os sinais clínicos clássicos incluem desvio da traqueia para o lado oposto ao pneumotórax, ingurgitamento das veias jugulares (devido à obstrução do retorno venoso), ausência ou diminuição acentuada dos murmúrios vesiculares no lado afetado, taquicardia, hipotensão e, frequentemente, agitação ou rebaixamento do nível de consciência. O diagnóstico é clínico e não deve atrasar a intervenção. O tratamento é a descompressão imediata com agulha, seguida pela inserção de um dreno torácico para drenagem definitiva do ar.
Os sinais clássicos incluem desvio da traqueia para o lado contralateral ao pneumotórax, ingurgitamento das veias jugulares, ausência ou diminuição dos murmúrios vesiculares no hemitórax afetado, taquicardia, hipotensão e, em alguns casos, enfisema subcutâneo.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência porque o ar que entra na cavidade pleural não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica. Isso comprime o pulmão, desvia o mediastino, impede o retorno venoso ao coração e causa choque obstrutivo, levando rapidamente à morte se não tratado.
A conduta inicial é a descompressão imediata do tórax com uma agulha de grosso calibre (toracocentese de alívio) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média, seguida pela inserção de um dreno torácico definitivo.
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