HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2025
Assinale a alternativa correta sobre pneumotórax:
Suspeita de pneumotórax hipertensivo → Drenagem torácica de urgência (descompressão por agulha) para salvar vida.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que requer descompressão imediata para aliviar a pressão intratorácica e evitar colapso cardiovascular. A drenagem torácica de urgência, inicialmente por agulha, é a conduta salvadora de vidas.
O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, que pode levar ao colapso pulmonar. Dentre os tipos, o pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Ele ocorre quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, criando um mecanismo de válvula unidirecional que aumenta progressivamente a pressão intratorácica. A fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo envolve o acúmulo de ar sob pressão no espaço pleural, que comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino para o lado contralateral, comprime o pulmão contralateral e os grandes vasos, levando à diminuição do retorno venoso e, consequentemente, a choque obstrutivo. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em sinais como dispneia grave, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia, distensão de veias jugulares e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado. A conduta para o pneumotórax hipertensivo é a descompressão torácica de urgência, que não deve ser atrasada por exames de imagem. Inicialmente, pode-se realizar uma toracocentese de alívio com agulha calibrosa no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média. Após a descompressão inicial, a drenagem torácica definitiva com um dreno de tórax é necessária. Residentes devem dominar essa técnica e o reconhecimento rápido da condição para salvar vidas.
Os sinais incluem dispneia intensa, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado oposto, distensão das veias do pescoço, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo à percussão no lado afetado, além de cianose e choque.
A conduta inicial é a descompressão torácica de urgência, que pode ser realizada com uma agulha calibrosa inserida no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média, no lado afetado, seguida de drenagem torácica definitiva.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre em indivíduos sem doença pulmonar subjacente aparente, geralmente jovens e altos. O secundário ocorre em pacientes com doença pulmonar preexistente, como DPOC, fibrose cística ou pneumonia, sendo mais grave devido à reserva pulmonar comprometida.
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