Pneumotórax Hipertensivo: Diagnóstico e Manejo Imediato

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2018

Enunciado

Homem, 23 anos, com capacete, colidiu sua moto contra o poste em alta velocidade. Atendido pelo RESGATE, foi encaminhado para o pronto-socorro com colar cervical e prancha rígida. Deu entrada na sala de emergência inconsciente, descorado e com escoriações em face, cervical e região anterior do tórax. Parâmetros vitais eram pressão arterial 80 x 60 mmHg, pulso 123 bpm, frequência respiratória 22 mr/m, Glasgow 8. Ausculta torácica mostrava murmúrio vesicular presente em ambos hemitórax, mas diminuído à esquerda. Realizada intubação orotraqueal sem dificuldades e colocada ventilação mecânica. Iniciada reposição volêmica com 1 litro de Ringer lactato aquecido. Após aproximadamente 10 minutos a pressão arterial era de 70 x 40 mmHg, pulso 140 e saturação de oxigênio de 80%. Realizado raio X de tórax na sala de atendimento que é mostrado a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta? 

Alternativas

1. A)  Hemotórax maciço à direita; toracotomia direita. 
2. B) Barotrauma; aumentar a FiO2 (fração inspirada de O2) e o PEEP (pressão positiva expiratória final). 
3. C)  Pneumotórax hipertensivo à esquerda; punção torácica esquerda seguida de drenagem torácica esquerda.
4. D)  Intubação seletiva à direita; reposicionar a cânula de intubação.
5. E) Lesão de traqueia; toracotomia posterolateral direita.

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