SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Sobre o caso anterior, qual deve ser a conduta imediata para o adequado tratamento do paciente?
Pneumotórax hipertensivo → Toracocentese de alívio imediata (2º EIC, linha hemiclavicular) para descompressão.
Em casos de pneumotórax hipertensivo, a toracocentese de alívio é a conduta imediata e salvadora, visando converter o pneumotórax hipertensivo em simples e estabilizar o paciente antes da drenagem definitiva.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que ocorre quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, levando a um acúmulo progressivo de pressão que colapsa o pulmão ipsilateral e desvia o mediastino, comprometendo o retorno venoso e a função cardíaca. É uma condição com alta mortalidade se não tratada prontamente, sendo crucial para residentes reconhecerem e agirem rapidamente. A fisiopatologia envolve uma lesão unidirecional que permite a entrada de ar na pleura durante a inspiração, mas impede sua saída na expiração. O diagnóstico é clínico, baseado em dispneia aguda, dor torácica, hipotensão, taquicardia, desvio de traqueia e turgência jugular. A suspeita deve ser alta em pacientes com trauma torácico ou ventilação mecânica. A conduta imediata é a toracocentese de alívio (descompressão por agulha), que transforma o pneumotórax hipertensivo em simples, estabilizando o paciente. Após a descompressão, a drenagem torácica fechada em selo d'água é o tratamento definitivo para remover o ar e permitir a reexpansão pulmonar.
Os sinais incluem dispneia progressiva, dor torácica, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contralateral, turgência jugular e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado.
A toracocentese de alívio é realizada com agulha calibrosa no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no 4º/5º espaço intercostal na linha axilar média, no lado afetado.
A drenagem torácica é o tratamento definitivo, mas requer mais tempo e material. A toracocentese é mais rápida e visa descomprimir o tórax imediatamente, convertendo o pneumotórax hipertensivo em simples.
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