Pneumotórax Hipertensivo: Conduta Imediata no Trauma

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Durante o atendimento inicial de um paciente politraumatizado, observa-se enfisema subcutâneo extenso e desvio traqueal para a esquerda. A conduta imediata indicada é:

Alternativas

1. A) Inserção de dreno torácico à esquerda.
2. B) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
3. C) Punção descompressiva do hemitórax direito seguida de drenagem.
4. D) Solicitar radiografia de tórax antes de qualquer intervenção.
5. E) Administração de volume intravenoso e oxigênio suplementar.

Pérola Clínica

Desvio traqueal + Hipotensão + Murmúrio ↓ = Pneumotórax Hipertensivo → Descompressão IMEDIATA.

Resumo-Chave

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica onde o ar entra no espaço pleural mas não sai, aumentando a pressão intratorácica, desviando o mediastino e colapsando o retorno venoso.

Contexto Educacional

O pneumotórax hipertensivo representa uma das causas de morte evitável no trauma (o 'B' do ABCDE do ATLS). Fisiopatologicamente, funciona como uma válvula unidirecional: o ar entra na cavidade pleural durante a inspiração, mas não consegue sair na expiração. Isso gera um aumento progressivo da pressão intrapleural que comprime o pulmão ipsilateral e empurra o mediastino para o lado oposto. Essa compressão mediastinal entorta as veias cavas, reduzindo drasticamente o retorno venoso ao coração, levando ao choque obstrutivo e parada cardiorrespiratória em poucos minutos. Por ser uma condição de rápida evolução, o tratamento não pode ser retardado por exames radiológicos; a descompressão deve ser feita assim que a suspeita clínica for estabelecida.

Perguntas Frequentes

Onde realizar a punção descompressiva?

De acordo com as atualizações mais recentes do ATLS (10ª edição), a punção descompressiva por agulha em adultos deve ser realizada no 5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média (mesmo local da drenagem). Em crianças, o 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ainda é uma opção recomendada. Deve-se utilizar um cateter de grosso calibre (14-16G) para permitir a saída do ar e transformar o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples.

Quais os sinais clínicos clássicos?

A tríade clássica ou sinais sugestivos incluem: desconforto respiratório grave, hipotensão (choque obstrutivo), ausência ou diminuição importante do murmúrio vesicular unilateral, hipertimpanismo à percussão, desvio da traqueia para o lado contralateral e turgência jugular. O enfisema subcutâneo é um achado frequente que indica ar nos tecidos moles, reforçando a suspeita de lesão de via aérea ou pleura.

A punção substitui o dreno de tórax?

Não. A punção descompressiva (toracocentese de alívio) é uma medida temporária e salvadora de vidas para aliviar a pressão intratorácica imediata. Ela deve ser obrigatoriamente seguida pela inserção de um dreno de tórax (toracostomia com dreno em selo d'água), geralmente no 5º espaço intercostal, para garantir a reexpansão pulmonar completa e a resolução do pneumotórax.

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