Pneumotórax Hipertensivo: Diagnóstico e Conduta Imediata

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Um paciente, vítima de queda de laje, chega ao pronto-socorro com agitação psicomotora, taquipneia, cianose e turgência de veias jugulares. A PA está inaudível. Ao exame do tórax, verifica- se hipertimpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito. Após a avaliação das vias aéreas e proteção da coluna cervical, a próxima conduta a ser tomada nesse caso é:

Alternativas

1. A) Raio X de tórax AP na sala de emergência.
2. B) Toracocentese no 2º espaço intercostal direito.
3. C) Drenagem em selo d'água no 5º espaço intercostal direito.
4. D) Toracotomia anterior direita na sala de emergência.
5. E) Punção pericárdica no espaço subxifoide.

Pérola Clínica

Pneumotórax hipertensivo = Diagnóstico clínico + Instabilidade → Drenagem imediata em selo d'água.

Resumo-Chave

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica onde o atraso para exames de imagem é fatal. A conduta definitiva é a drenagem torácica no 5º espaço intercostal.

Contexto Educacional

O pneumotórax hipertensivo ocorre quando um mecanismo de válvula unidirecional permite a entrada de ar no espaço pleural, mas impede sua saída. Isso eleva a pressão intratorácica, colapsa o pulmão ipsilateral e desvia o mediastino, comprimindo o coração e os grandes vasos. O resultado é a redução drástica do retorno venoso, levando ao choque obstrutivo. No manejo inicial do trauma (ABCDE), após garantir a via aérea, a descompressão imediata é prioritária. Embora a toracocentese com agulha possa ser usada como ponte, a drenagem em selo d'água é o tratamento definitivo indicado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo?

Os sinais clássicos incluem dor torácica, insuficiência respiratória, taquicardia, hipotensão (choque obstrutivo), desvio da traqueia para o lado contralateral, turgência jugular e ausência de murmúrio vesicular com hipertimpanismo no lado afetado.

Onde deve ser feita a drenagem de tórax?

De acordo com as atualizações do ATLS, a drenagem torácica definitiva deve ser realizada no 5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média, no 'triângulo de segurança'.

Por que não realizar RX de tórax neste caso?

O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é estritamente clínico. Em um paciente instável (PA inaudível, cianose), o tempo gasto para realizar um exame de imagem pode levar à parada cardiorrespiratória por choque obstrutivo.

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