INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 23 anos, vítima de acidente automobilístico é levado à emergência em insuficiência respiratória aguda. Exame físico: hipotensão arterial; turgência jugular; ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito. A conduta inicial, mais adequada, neste paciente, é a realização de:
Trauma + Hipotensão + Turgência jugular + MV ausente unilateral → Pneumotórax Hipertensivo = Drenagem torácica imediata.
O quadro de insuficiência respiratória aguda, hipotensão, turgência jugular e ausência de murmúrio vesicular em um hemitórax após trauma é altamente sugestivo de pneumotórax hipertensivo. Esta é uma emergência médica que requer descompressão imediata, sendo a drenagem torácica a conduta mais adequada.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica com risco de vida, frequentemente associada a traumas torácicos, mas também podendo ocorrer espontaneamente ou após procedimentos médicos. Ele surge quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair (mecanismo de válvula unidirecional), levando a um acúmulo progressivo de ar que colapsa o pulmão ipsilateral e desvia o mediastino para o lado contralateral. O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é eminentemente clínico e não deve ser atrasado por exames de imagem. Os sinais incluem insuficiência respiratória aguda, hipotensão (devido à diminuição do retorno venoso e débito cardíaco), turgência jugular (pelo aumento da pressão intratorácica), ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado, e desvio da traqueia para o lado oposto (sinal tardio). A conduta imediata e salvadora é a descompressão do espaço pleural. Isso pode ser feito inicialmente por descompressão com agulha (toracocentese de alívio) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida pela inserção de um dreno torácico (drenagem torácica) no quinto espaço intercostal na linha axilar média ou anterior, que é o tratamento definitivo. A intubação orotraqueal pode ser necessária para suporte ventilatório, mas não resolve a causa da insuficiência respiratória neste cenário.
Os sinais clássicos incluem insuficiência respiratória aguda, hipotensão, turgência jugular, desvio de traqueia (tardio) e ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax afetado.
A drenagem torácica ou descompressão por agulha é crucial porque o pneumotórax hipertensivo causa colapso pulmonar progressivo e desvio mediastinal, comprometendo o retorno venoso e a função cardíaca, levando rapidamente ao choque e à morte se não tratado imediatamente.
O pneumotórax simples pode ser manejado com observação ou drenagem torácica eletiva, dependendo do tamanho. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência que exige descompressão imediata (agulha ou dreno) antes mesmo da confirmação radiológica, devido ao risco iminente de colapso cardiovascular.
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