SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2019
Paciente de 35 anos, politraumatizado, chega à unidade de saúde com dispneia intensa e cianose. O diagnóstico do profissional de saúde foi de pneumotórax hipertensivo à esquerda. O achado típico desse caso é:
Pneumotórax hipertensivo → ↑ pressão intratorácica → ↓ retorno venoso → choque obstrutivo.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que causa acúmulo de ar sob pressão na cavidade pleural, comprimindo o pulmão e o mediastino. Isso leva à diminuição do retorno venoso ao coração, resultando em choque obstrutivo e hipotensão arterial.
O pneumotórax hipertensivo é uma condição de emergência médica que surge quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica e colapsando o pulmão. É crucial para residentes reconhecerem rapidamente seus sinais e sintomas, especialmente em pacientes politraumatizados, para evitar um desfecho fatal. A fisiopatologia envolve o acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que empurra o mediastino para o lado contralateral, comprimindo o coração e os grandes vasos. Isso impede o retorno venoso adequado ao coração, resultando em diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo. Os achados incluem dispneia grave, cianose, turgência jugular, desvio de traqueia e hipotensão. O tratamento é uma emergência e consiste na descompressão imediata do tórax, geralmente por toracocentese de alívio com agulha calibrosa, seguida pela inserção de um dreno torácico. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são pilares para a sobrevivência do paciente, sendo um tema recorrente em provas de residência e fundamental na prática clínica.
Os sinais clássicos incluem dispneia intensa, cianose, turgência jugular, desvio da traqueia para o lado contralateral, hipotensão e diminuição ou ausência de murmúrio vesicular no lado afetado.
A conduta inicial é a descompressão imediata com agulha (toracocentese de alívio) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média, seguida por drenagem torácica.
A hipotensão ocorre devido ao aumento da pressão intratorácica, que comprime as grandes veias e o coração, diminuindo o retorno venoso ao átrio direito e, consequentemente, o débito cardíaco, levando a um choque obstrutivo.
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