SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2021
Vítima de perfuração por arma branca hemitórax esquerdo, apresentando taquipnéia, turgência jugular e desvio traqueal. Ao exame físico observou-se ausência do murmúrio vesicular e hipertimpanismo do lado acometido. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?
Trauma torácico + taquipneia + turgência jugular + desvio traqueal + MV ausente + hipertimpanismo → Pneumotórax Hipertensivo.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural, levando a colapso pulmonar, desvio mediastinal e comprometimento hemodinâmico, manifestado por turgência jugular, desvio traqueal e hipotensão.
O pneumotórax hipertensivo é uma das emergências torácicas mais graves e potencialmente fatais, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos. Geralmente ocorre após trauma torácico penetrante ou contuso, onde uma lesão pulmonar atua como uma válvula unidirecional, permitindo a entrada de ar na cavidade pleural durante a inspiração, mas impedindo sua saída. A fisiopatologia envolve o acúmulo progressivo de ar sob pressão na cavidade pleural, o que leva ao colapso completo do pulmão ipsilateral. Essa pressão positiva também empurra o mediastino (com o coração e grandes vasos) para o lado contralateral, comprimindo o pulmão sadio e, crucialmente, dificultando o retorno venoso ao coração. Isso resulta em choque obstrutivo, com diminuição do débito cardíaco e hipotensão. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade clássica de taquipneia, turgência jugular e desvio traqueal, associada a ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo à percussão no lado afetado. O tratamento é uma emergência médica e não deve ser adiado para exames de imagem. A descompressão imediata através de uma toracocentese de alívio (punção com agulha calibrosa no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular) é a medida salvadora, seguida pela inserção de um dreno torácico definitivo.
Os sinais incluem taquipneia, turgência jugular, desvio da traqueia para o lado contralateral, ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo à percussão no lado afetado, e hipotensão.
O acúmulo de ar sob pressão na cavidade pleural comprime o pulmão, desvia o mediastino e grandes vasos, comprometendo o retorno venoso ao coração e levando a choque obstrutivo e morte se não tratado rapidamente.
A conduta inicial é a descompressão imediata com toracocentese de alívio (punção com agulha no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular) ou inserção de dreno torácico, sem esperar por exames de imagem, devido à urgência da condição.
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