UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2022
Um homem de 22 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca no 4º espaço intercostal direito na linha paraesternal, chega com as vias aéreas pérvias, murmúrio vesicular abolido à direita, timpanismo na parede anterior do hemitórax direito, turgência de veias jugulares, bulhas cardíacas normofonéticas e pressão arterial 90x60 mmHg. A hipótese diagnóstica e conduta imediata corretas, neste caso, são:
Pneumotórax hipertensivo = MV abolido + timpanismo + turgência jugular + hipotensão → Toracocentese de alívio.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que causa choque obstrutivo e requer descompressão imediata. Os sinais clássicos incluem murmúrio vesicular abolido, timpanismo, turgência de veias jugulares e hipotensão, sendo a toracocentese de alívio a conduta inicial salvadora.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica potencialmente fatal, caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural que não consegue sair, levando a um aumento da pressão intratorácica. Essa condição é frequentemente resultado de trauma torácico penetrante ou contuso, onde uma lesão pulmonar atua como uma válvula unidirecional, permitindo a entrada de ar na pleura durante a inspiração, mas impedindo sua saída. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevivência do paciente. O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é eminentemente clínico e não deve aguardar confirmação radiológica. Os sinais e sintomas incluem dispneia grave, dor torácica, murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no lado afetado, turgência de veias jugulares, hipotensão (devido ao choque obstrutivo por compressão das veias cavas e redução do retorno venoso) e, em casos mais avançados, desvio da traqueia para o lado contralateral. A ausência de murmúrio vesicular e o timpanismo são achados chave. A conduta imediata e salvadora é a descompressão por toracocentese de alívio (punção com agulha), que transforma o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, aliviando a pressão intratorácica. Após a descompressão inicial, a drenagem torácica com selo d'água é o tratamento definitivo. Residentes devem dominar o reconhecimento rápido e a técnica da toracocentese, pois a demora no tratamento pode levar rapidamente à morte do paciente.
Os sinais clássicos do pneumotórax hipertensivo incluem dispneia intensa, dor torácica, murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no hemitórax afetado, turgência de veias jugulares, hipotensão (choque obstrutivo) e, em casos avançados, desvio de traqueia para o lado contralateral.
A conduta imediata para um pneumotórax hipertensivo é a descompressão por toracocentese de alívio (punção com agulha calibrosa) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quarto/quinto espaço intercostal na linha axilar média. Esta medida é salvadora e deve ser seguida por drenagem torácica definitiva.
O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo devido ao acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que eleva a pressão intratorácica. Isso comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino, e comprime as veias cavas, reduzindo o retorno venoso ao coração e, consequentemente, o débito cardíaco e a pressão arterial.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo