Pneumotórax Hipertensivo no Trauma: Conduta Imediata

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 20 anos de idade. Sofreu ferimento penetrante por arma branca em região lateral do hemitórax direito - linha axilar média, na altura do 5º espaço intercostal. Socorrista do atendimento pré-hospitalar informa sangramento importante através de ferimento de aproximadamente 3cm nesta topografia e também suspeita de que houvesse saída de ar. Foi realizado um curativo oclusivo com parada do sangramento. Você admite o paciente com palidez cutaneomucosa importante, diaforético, FC de 140bpm, pulsos finos e PA inaferível. Não há sangramento através do curativo torácico. Qual o diagnóstico deste paciente e a conduta imediata a ser tomada?

Alternativas

1. A) Tórax Instável. Drenagem torácica.
2. B) Pneumotórax Hipertensivo. Troca do curativo oclusivo por um curativo de 3 pontas.
3. C) Pneumotórax. Drenagem Torácica.
4. D) Tamponamento Cardíaco. Pericardiocentese.
5. E) Pneumotórax Hipertensivo. Drenagem de tórax.

Pérola Clínica

Ferida torácica + curativo oclusivo + choque = Pneumotórax Hipertensivo → Abrir curativo (3 pontas).

Resumo-Chave

Um curativo totalmente oclusivo em ferida torácica pode causar pneumotórax hipertensivo iatrogênico; a conduta imediata é aliviar a pressão transformando-o em curativo de 3 pontas.

Contexto Educacional

O manejo do trauma torácico segue as diretrizes do ATLS. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica onde o diagnóstico é visual e auditivo, não radiológico. Em ferimentos penetrantes, a oclusão inadvertida de uma ferida aspirante sem a colocação de um dreno de tórax é uma causa clássica de descompensação hemodinâmica. A descompressão imediata (seja abrindo o curativo ou por agulha/toracostomia digital) deve preceder a drenagem em selo d'água definitiva.

Perguntas Frequentes

Por que o curativo oclusivo causou a piora do paciente?

No pneumotórax aberto, o ar entra e sai pela ferida. Ao ocluir totalmente a ferida sem drenagem, o ar que sai do pulmão lesado fica aprisionado no espaço pleural, aumentando a pressão intratorácica, desviando o mediastino e causando choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo).

Qual a diferença entre curativo oclusivo e de 3 pontas?

O curativo oclusivo veda totalmente a ferida. O de 3 pontas funciona como uma válvula unidirecional: permite que o ar saia da pleura durante a expiração, mas impede que entre durante a inspiração, prevenindo o hipertensivismo.

Quais os sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo?

Hipotensão, taquicardia, ausência de murmúrio vesicular unilateral, hipertimpanismo à percussão, turgência jugular e desvio da traqueia (sinal tardio).

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