Pneumotórax Hipertensivo: Diagnóstico e Conduta Imediata

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente masculino, 20 anos, história de acidente motociclístico em alta velocidade na rodovia, tendo sido ejetado por cerca de 5 metros, com traumatismo cranioencefálico e torácico. Apresentase confuso, dispneico, queixando-se de falta de ar. Ao exame físico, apresenta ausculta abolida em hemitórax esquerdo, distensão de veias do pescoço, com PA = 80x50 mmHg, FC = 130 bpm, FR = 40 ipm e saturação de O2 de 75% com máscara de oxigênio a 12 litros por minuto. A conduta imediata durante o atendimento inicial deve ser:

Alternativas

1. A) Drenagem de tórax.
2. B) Descompressão torácica.
3. C) Toracotomia exploradora.
4. D) Intubação orotraqueal.

Pérola Clínica

Hipotensão + MV abolido + Turgência jugular = Pneumotórax Hipertensivo → Descompressão IMEDIATA.

Resumo-Chave

O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e uma emergência extrema. A descompressão deve preceder qualquer exame de imagem para reverter o choque obstrutivo.

Contexto Educacional

O pneumotórax hipertensivo ocorre quando um mecanismo de válvula unidirecional permite a entrada de ar no espaço pleural sem saída. Isso eleva a pressão intratorácica, colapsando o pulmão ipsilateral e desviando o mediastino. Essa mudança anatômica comprime a veia cava superior e inferior, reduzindo drasticamente o retorno venoso e o débito cardíaco, caracterizando um choque obstrutivo. No trauma, a rapidez na execução da descompressão torácica é o fator determinante para a sobrevida do paciente.

Perguntas Frequentes

Onde deve ser feita a descompressão torácica por agulha?

De acordo com as atualizações recentes do ATLS (10ª edição), a descompressão por agulha em adultos deve ser realizada no 4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média. Em crianças, o 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ainda é uma opção aceitável.

Quais são os sinais clássicos do pneumotórax hipertensivo?

Os sinais cardinais incluem: desconforto respiratório grave, ausência ou diminuição importante do murmúrio vesicular unilateral, turgência de veias jugulares (devido ao desvio do mediastino e compressão venosa), hipotensão arterial (choque obstrutivo) e, tardiamente, desvio da traqueia.

Qual o próximo passo após a descompressão por agulha?

A descompressão por agulha é uma medida temporária de salvamento. Imediatamente após a estabilização inicial ou se a descompressão for bem-sucedida, deve-se proceder à drenagem torácica fechada em selo d'água (geralmente no 5º espaço intercostal, linha axilar média).

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