HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Menino, de 15 anos de idade, procura o pronto-socorro por dor torácica súbita à esquerda iniciada há 2 horas. Nega febre, tosse ou coriza antecedendo o quadro. A mãe relata que o paciente apresentou infecções respiratórias frequentes quando menor, mas que há muito tempo o filho não fica doente. Ao exame físico, apresenta saturação periférica de oxigênio de 91% em ar ambiente, frequência cardíaca de 142bpm, frequência respiratória de 31irpm e pressão arterial de 80x60mmHg. Realizou a radiografia de tórax a seguir: Qual é o achado que pode ser encontrado no exame físico desse paciente?
Pneumotórax hipertensivo → taquicardia, hipotensão, dispneia, MV abolido, hipertimpanismo, sopro anfórico.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de ar na cavidade pleural sob pressão positiva, levando ao colapso pulmonar e desvio mediastinal. Os achados de exame físico refletem essa compressão, como a hipotensão e a taquicardia, e a ausculta pulmonar pode revelar o sopro anfórico.
O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, que pode ser espontâneo (primário ou secundário) ou traumático. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica grave, onde o ar entra na cavidade pleural durante a inspiração, mas não consegue sair durante a expiração, levando a um acúmulo progressivo de pressão. Clinicamente, o paciente apresenta dor torácica súbita, dispneia, taquicardia, hipotensão e hipoxemia. Ao exame físico, pode-se encontrar murmúrio vesicular abolido, hipertimpanismo à percussão e, em casos mais avançados, desvio da traqueia e turgência jugular. O sopro anfórico é um achado clássico, embora nem sempre presente. O diagnóstico é clínico e radiológico. O tratamento do pneumotórax hipertensivo é uma emergência que requer descompressão imediata, geralmente com punção de alívio com agulha no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica. A falha em tratar rapidamente pode levar a choque obstrutivo e óbito.
Sinais vitais que indicam gravidade incluem taquicardia (>100 bpm), taquipneia (>20 irpm), hipotensão (PA < 90/60 mmHg) e baixa saturação de oxigênio (<92%).
O sopro anfórico é um som oco, semelhante ao sopro em uma garrafa vazia, que ocorre devido à ressonância do ar na cavidade pleural expandida e comprimida, comunicando-se com os brônquios.
A radiografia de tórax mostra a ausência de trama vascular na periferia do pulmão, linha pleural visceral visível e, em casos graves, desvio do mediastino para o lado contralateral.
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