UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Homem, 18 anos de idade, previamente hígido, chega ao PS com queixa de falta de ar iniciada há 1 hora. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 14, pupilas isocóricas fotorreagentes, FR = 30 irpm, SpO₂ = 70%, ausculta respiratória abolida em hemitórax direito, PA= 80/40 mmHg, FC = 133 bpm, tempo de enchimento capilar = 4 segundos, ausculta cardíaca sem alterações. Qual é o achado esperado na ultrassonografia à beira leito?
Pneumotórax hipertensivo → Ausência deslizamento pleural (sinal código de barras) + Choque obstrutivo.
O paciente apresenta sinais de choque obstrutivo (hipotensão, taquicardia, SpO2 baixa) e achados de pneumotórax hipertensivo (ausculta abolida, desvio de traqueia implícito). Na ultrassonografia pulmonar, o sinal do código de barras (ou 'stratosphere sign') indica a ausência de deslizamento pleural, característico de pneumotórax.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que exige reconhecimento e intervenção imediatos para evitar a morte. Caracteriza-se pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que leva ao colapso pulmonar ipsilateral, desvio do mediastino para o lado contralateral e compressão das grandes veias, resultando em choque obstrutivo. Clinicamente, o paciente apresenta dispneia súbita e intensa, dor torácica, taquicardia, hipotensão, ausculta pulmonar abolida no lado afetado, e pode haver turgência jugular e desvio de traqueia. A ultrassonografia pulmonar à beira leito (POCUS) é uma ferramenta diagnóstica rápida e eficaz, especialmente em cenários de trauma, onde a radiografia pode atrasar o diagnóstico. Na ultrassonografia pulmonar em modo M, a ausência de deslizamento pleural (o movimento da pleura visceral sobre a parietal) é o principal achado de pneumotórax. Isso se manifesta como o 'sinal do código de barras' ou 'sinal da estratosfera', onde as linhas horizontais do tecido mole sobrepõem as linhas horizontais da pleura, em contraste com o 'sinal da areia da praia' (beach sign) do pulmão normal. A presença de um 'ponto pulmonar' (lung point) é patognomônica de pneumotórax. O tratamento é a descompressão imediata com agulha (toracocentese de alívio) seguida de drenagem torácica.
Pneumotórax hipertensivo é sugerido por dispneia súbita, dor torácica, taquicardia, hipotensão, ausculta pulmonar abolida no lado afetado, desvio de traqueia e turgência jugular, indicando choque obstrutivo.
O sinal do código de barras (ou 'stratosphere sign') é um achado na ultrassonografia pulmonar em modo M que indica a ausência de deslizamento pleural, sendo altamente sugestivo de pneumotórax, pois não há movimento entre as pleuras.
O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo devido ao acúmulo de ar no espaço pleural, que comprime o pulmão e desvia o mediastino, impedindo o retorno venoso ao coração e diminuindo o débito cardíaco.
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