SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Paciente admitido em pronto socorro, vítima perfuração por arma de fogo em hemitórax direito, apresentando taquipneia, pele fria e sudoreica e palidez cutânea. Ao exame físico, observou-se turgência jugular, desvio traqueal, ausência do murmúrio vesicular e hipertimpanismo do lado acometido. Qual deve ser a conduta imediata para o adequado tratamento do paciente?
Trauma torácico + desvio traqueal + turgência jugular + ausência MV + hipertimpanismo = Pneumotórax hipertensivo → Toracocentese de alívio.
O conjunto de sinais como desvio traqueal, turgência jugular, ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo no lado acometido, após trauma torácico, é patognomônico de pneumotórax hipertensivo, uma emergência que requer descompressão imediata por toracocentese de alívio.
O trauma torácico, especialmente por perfuração, pode levar a condições de risco de vida que exigem reconhecimento e intervenção imediatos. O pneumotórax hipertensivo é uma dessas emergências, caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural que não consegue escapar, levando a um aumento da pressão intratorácica. Clinicamente, o pneumotórax hipertensivo manifesta-se por taquipneia, taquicardia, hipotensão, e sinais clássicos no exame físico: desvio da traqueia para o lado contralateral, turgência das veias jugulares (devido à compressão da veia cava superior), ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo à percussão no hemitórax afetado. A pele fria, sudoreica e palidez indicam choque. A conduta imediata e salvadora de vida é a toracocentese de alívio (ou descompressão por agulha), realizada no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular. Este procedimento permite a saída do ar sob pressão, aliviando a compressão sobre o pulmão e o mediastino. Após a descompressão inicial, uma drenagem torácica fechada em selo d'água deve ser realizada para manter o pulmão expandido.
Os sinais clássicos incluem desvio da traqueia para o lado contralateral, turgência das veias jugulares, ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado, hipertimpanismo à percussão, taquipneia, taquicardia, hipotensão e cianose.
A toracocentese de alívio (ou descompressão por agulha) é a conduta imediata porque o pneumotórax hipertensivo é uma condição de risco de vida que causa colapso pulmonar e comprometimento hemodinâmico devido ao acúmulo de ar sob pressão no espaço pleural, necessitando de descompressão urgente.
No pneumotórax simples, o ar entra no espaço pleural, mas não há acúmulo de pressão suficiente para causar desvio mediastinal ou comprometimento hemodinâmico significativo. No hipertensivo, a pressão intratorácica aumenta progressivamente, colapsando o pulmão, desviando o mediastino e comprometendo o retorno venoso e a função cardíaca.
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