Pneumotórax Hipertensivo: Conduta Imediata e Diagnóstico

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente submetido a acesso venoso central em unidade de terapia intensiva, e após procedimento começa a ter taquicardia, dispneia, hipotensão, cianose, estase jugular. A ausculta nota-se diminuição do murmúrio vesicular e hipertimpanismo a percussão. A conduta imediata nesta situação seria:

Alternativas

1. A) Drenagem do tórax acometido com dreno 28 Fr em sistema de selo d'água.
2. B) Drenagem do tórax bilateral e proceder a via aérea definitiva.
3. C) Punção do tórax acometido com abocath curto e grosso.
4. D) Proceder a intubação orotraqueal e observar curva de saturação e níveis no capnógrafo.
5. E) Drenagem do tórax bilateral, seguido de intubação orotraqueal.

Pérola Clínica

Instabilidade hemodinâmica + Hipertimpanismo + MV ↓ → Punção de alívio imediata.

Resumo-Chave

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência clínica que exige descompressão imediata (punção) antes mesmo da drenagem definitiva para reverter o choque obstrutivo.

Contexto Educacional

O pneumotórax hipertensivo é uma das causas de morte evitável no trauma e em procedimentos iatrogênicos, como a punção de acesso venoso central. A fisiopatologia baseia-se no aumento da pressão intrapleural que excede a pressão atmosférica, causando colapso pulmonar ipsilateral e compressão das estruturas mediastinais. O diagnóstico é estritamente clínico. A tentativa de confirmar com exames de imagem em um paciente instável é um erro grave que atrasa o tratamento salvador de vidas. A punção com agulha (Abocath 14 ou 16) converte o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, permitindo a estabilização hemodinâmica temporária até que a drenagem em selo d'água seja realizada.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre pneumotórax simples e hipertensivo?

No pneumotórax simples, há ar no espaço pleural mas sem pressão positiva suficiente para desviar o mediastino. No hipertensivo, um mecanismo de válvula unidirecional permite a entrada de ar mas não a saída, elevando a pressão intratorácica, desviando o mediastino e comprimindo o retorno venoso (veia cava), levando ao choque obstrutivo.

Onde deve ser feita a punção de alívio segundo o ATLS 10?

O ATLS 10ª edição recomenda a descompressão por agulha no 5º espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média. Em crianças ou quando a parede torácica é fina, o 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ainda pode ser considerado, mas o 5º espaço tem se mostrado mais eficaz em adultos.

Quais são os sinais clássicos do pneumotórax hipertensivo?

Os sinais incluem desconforto respiratório grave, taquicardia, hipotensão (choque), desvio da traqueia (sinal tardio), turgência jugular, ausência de murmúrio vesicular unilateral e hipertimpanismo à percussão no lado afetado.

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