INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão "automóvel a muro", sem cinto de segurança, é atendido ainda na cena pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU). Exame físico: paciente torporoso; saturação de O, de 60%, em ar ambiente; frequência respiratória de 28 irpm; frequência cardíaca de 112 bpm; pressão arterial de 90 x 50 mmHg. Desvio da traqueia para a direita, turgência de veias jugulares, hipofonese de bulhas cardíacas e diminuição acentuada do murmúrio vesicular à esquerda. Qual é a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar?
Trauma torácico + desvio traqueal + turgência jugular + MV diminuído = Pneumotórax hipertensivo → Toracocentese de alívio.
Em trauma torácico, a tríade de desvio de traqueia, turgência jugular e diminuição do murmúrio vesicular, associada a choque e hipóxia, é altamente sugestiva de pneumotórax hipertensivo. A conduta imediata no atendimento pré-hospitalar é a descompressão torácica por agulha (toracocentese de alívio) para reverter o choque obstrutivo e a insuficiência respiratória.
O pneumotórax hipertensivo é uma das condições mais letais no trauma torácico e exige reconhecimento e tratamento imediatos no ambiente pré-hospitalar. Caracteriza-se pelo acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural, que não consegue escapar, levando a um aumento da pressão intratorácica. Essa pressão comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino para o lado contralateral, comprimindo o pulmão sadio e os grandes vasos, o que resulta em choque obstrutivo e insuficiência respiratória grave. Os sinais clínicos são cruciais para o diagnóstico rápido: desvio da traqueia, turgência jugular, diminuição ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado, hipotensão, taquicardia e hipóxia. A conduta salvadora de vida é a descompressão torácica por agulha (toracocentese de alívio), que deve ser realizada sem demora, mesmo antes da confirmação radiológica, devido à gravidade e à rápida progressão do quadro. Após a descompressão, o paciente deve ser transportado para um centro de trauma para a inserção de um dreno torácico definitivo.
Os sinais clássicos incluem desvio da traqueia para o lado contralateral, turgência das veias jugulares, diminuição ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado, hipotensão, taquicardia e hipóxia grave.
A conduta imediata é a descompressão torácica por agulha (toracocentese de alívio), realizada no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média, no lado afetado.
É uma emergência porque o ar que entra na cavidade pleural não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica, colapsando o pulmão afetado, desviando o mediastino e comprometendo o retorno venoso ao coração, levando a choque obstrutivo e insuficiência respiratória grave.
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