UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Criança, 07 anos, é levada ao hospital com relato de atropelamento por automóvel. Ao exame encontrase chorando, taquidispneico e taquicárdico. À percussão observa-se hipertimpanismo em hemitórax direito e murmúrio vesicular abolido do mesmo lado. Restante do exame sem alterações. Assinale qual o provável diagnóstico e que tipo de choque pode estar intimamente relacionado com esse quadro clínico.
Trauma torácico + taquidispneia + hipertimpanismo/MV abolido + choque = Pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que causa colapso pulmonar e desvio mediastinal, levando a comprometimento hemodinâmico grave por compressão das grandes veias e do coração, resultando em choque obstrutivo. O diagnóstico é clínico e o tratamento é imediato.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica grave, especialmente em crianças vítimas de trauma torácico, como atropelamentos. Caracteriza-se pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica. Essa pressão positiva não só colapsa o pulmão ipsilateral, mas também desvia o mediastino para o lado contralateral, comprimindo as grandes veias (cavas) e o coração. Clinicamente, o paciente apresenta dispneia intensa, taquicardia, hipotensão, e sinais no exame físico como hipertimpanismo à percussão e abolição do murmúrio vesicular no hemitórax afetado. Outros sinais tardios incluem desvio da traqueia e turgência jugular. O comprometimento hemodinâmico resulta em choque obstrutivo, uma forma de choque caracterizada pela obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo para ou do coração, levando à diminuição do débito cardíaco. O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é eminentemente clínico e não deve aguardar confirmação radiológica, pois o atraso no tratamento pode ser fatal. A conduta imediata é a descompressão torácica de urgência, que pode ser realizada por toracocentese de alívio com agulha calibrosa, seguida pela inserção de um dreno torácico. O reconhecimento rápido e a intervenção imediata são cruciais para salvar a vida do paciente.
Os sinais incluem dispneia grave, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado oposto, turgência jugular, hipertimpanismo à percussão e murmúrio vesicular abolido no lado afetado. É uma emergência médica.
O acúmulo de ar sob pressão no espaço pleural comprime o pulmão e desvia o mediastino, o que obstrui o retorno venoso ao coração (veias cavas) e impede o enchimento ventricular, diminuindo o débito cardíaco e causando choque obstrutivo.
A conduta imediata é a descompressão torácica de urgência, geralmente com uma agulha calibrosa no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quinto espaço intercostal na linha axilar média, seguida pela inserção de um dreno torácico.
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