Visão Laser - Centro Oftalmológico (SP) — Prova 2020
Paciente de 25 anos, vítima de colisão moto versus carro, é trazida ao pronto-socorro em prancha rígida com colar cervical. Na avaliação primária não apresenta lesões aparentes de vias aéreas, nem indicação de via aérea definitiva no momento. Na ausculta pulmonar apresentava murmúrio abolido em hemitórax direito, hipertimpânico, com desvio de traquéia para a esquerda e grande enfisema subcutâneo na palpação superficial do tórax com estase jugular evidente. Não se percute macicez. O exame físico do hemitórax esquerdo não revela alterações. Avaliação hemodinâmica apresenta PA: 70x40 mmHg, FC: 130bpm, Sat O2: 85%. Ainda com dúvidas na origem do choque, o médico solicita expansão volêmica e radiografia de tórax. Baseado no caso apresentado, assinale alternativa correta:
Pneumotórax hipertensivo = murmúrio abolido + hipertimpanismo + desvio traqueal + estase jugular + choque.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que causa choque obstrutivo. Seu diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na tríade clássica de desvio de traqueia, estase jugular e ausência de murmúrio vesicular, acompanhada de instabilidade hemodinâmica.
O pneumotórax hipertensivo é uma condição de emergência com risco de vida, frequentemente associada a traumas torácicos. Ele ocorre quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, levando a um acúmulo progressivo de pressão que colapsa o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino e compromete o retorno venoso, resultando em choque obstrutivo. Sua rápida identificação e tratamento são cruciais para a sobrevida do paciente. O diagnóstico do pneumotórax hipertensivo é eminentemente clínico e não deve ser atrasado por exames de imagem. Os sinais e sintomas incluem dispneia intensa, dor torácica, hipotensão, taquicardia, saturação de oxigênio baixa, desvio da traqueia para o lado contralateral, estase jugular, ausência de murmúrio vesicular e hipertimpanismo à percussão no hemitórax afetado, e enfisema subcutâneo. A suspeita clínica é suficiente para iniciar o tratamento. A conduta imediata é a descompressão torácica de emergência, que pode ser realizada por toracocentese de alívio (punção com agulha calibrosa) no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica definitiva. O atraso no tratamento pode levar rapidamente à parada cardiorrespiratória.
Os sinais clássicos incluem murmúrio vesicular abolido no lado afetado, hipertimpanismo à percussão, desvio da traqueia para o lado contralateral, estase jugular, enfisema subcutâneo e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia).
A radiografia de tórax não é indispensável porque o pneumotórax hipertensivo é uma emergência que causa choque obstrutivo e requer tratamento imediato. O diagnóstico é clínico, e atrasar a descompressão para realizar o exame pode ser fatal.
A conduta inicial é a descompressão imediata do tórax, geralmente por toracocentese de alívio (punção com agulha) no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica.
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