SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2015
Paciente é admitido no pronto-socorro municipal vitima de ferimento de arma branca em hemitórax esquerdo. Após exame físico você faz diagnóstico de pneumotórax hipertensivo. Qual o tratamento ideal a ser realizado?
Pneumotórax hipertensivo → descompressão imediata com jelco calibroso no 2º EIC na linha hemiclavicular ou 4º/5º EIC na linha axilar média.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que exige descompressão imediata para aliviar a pressão intratorácica que compromete a hemodinâmica e a ventilação. A punção com jelco calibroso é a medida salvadora inicial, convertendo o pneumotórax hipertensivo em simples, permitindo tempo para a drenagem torácica definitiva.
O pneumotórax hipertensivo é uma condição de emergência com risco de vida, caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar na cavidade pleural sob pressão positiva, que comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino e compromete o retorno venoso ao coração, levando a choque obstrutivo. Geralmente ocorre após trauma torácico penetrante ou contuso, ou como complicação de procedimentos médicos. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em sinais como dispneia grave, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado oposto, turgência jugular, ausência de murmúrio vesicular e hiperressonância à percussão no hemitórax afetado. Não se deve aguardar confirmação radiológica, pois o atraso no tratamento pode ser fatal. O tratamento ideal e imediato é a descompressão por agulha (toracocentese de urgência) com um jelco calibroso no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quarto/quinto espaço intercostal na linha axilar média. Após a descompressão, que converte o pneumotórax hipertensivo em simples, deve-se proceder à inserção de um dreno torácico para drenagem definitiva do ar.
Os sinais incluem dispneia grave, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado oposto, turgência jugular, ausência de murmúrio vesicular e hiperressonância à percussão no lado afetado.
O tratamento inicial e salvador é a descompressão por agulha (punção com jelco calibroso) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular ou no quarto/quinto espaço intercostal na linha axilar média, seguido pela inserção de um dreno torácico.
É uma emergência com risco de vida porque o ar que entra na cavidade pleural não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica, colapsando o pulmão ipsilateral, desviando o mediastino e comprometendo o retorno venoso ao coração, levando a choque obstrutivo.
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