UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Os pacientes que apresentam situações de emergências clínicas ou cirúrgicas, como trauma, choque, queimaduras graves, parada cardiorrespiratória ou coma, necessitam de atendimento rápido e eficaz para que sua vida seja preservada. A respeito desse assunto, julgue o item que se segue.A toracocentese com agulha grossa (gelco 14) no segundo espaço intercostal, linha hemiclavicular, é o procedimento inicial indicado para os casos de pneumotórax hipertensivo.
Pneumotórax hipertensivo → Descompressão imediata: agulha 14G, 2º EIC, linha hemiclavicular.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que requer descompressão imediata para evitar colapso cardiovascular. A toracocentese de alívio com agulha calibrosa no segundo espaço intercostal, linha hemiclavicular, é a medida inicial salvadora.
O pneumotórax hipertensivo é uma condição de emergência médica grave, caracterizada pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que não consegue sair durante a expiração. Isso cria um mecanismo de válvula unidirecional, aumentando a pressão intratorácica e causando colapso pulmonar, desvio do mediastino e compressão das grandes veias e do coração, resultando em choque obstrutivo. O diagnóstico é clínico e não deve ser atrasado por exames de imagem. Os sinais incluem dispneia súbita e intensa, dor torácica, taquicardia, hipotensão, turgência jugular, desvio de traqueia para o lado contralateral, ausência de murmúrio vesicular e hiper-ressonância à percussão no hemitórax afetado. É crucial reconhecer esses sinais rapidamente para intervir antes que a condição se torne fatal. A conduta imediata é a descompressão por agulha (toracocentese de alívio), utilizando um cateter de grosso calibre (ex: gelco 14 ou 16) inserido no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular, sobre a borda superior da costela inferior. Após a descompressão inicial, o tratamento definitivo é a inserção de um dreno torácico para garantir a remoção contínua do ar e a reexpansão pulmonar.
Os sinais incluem dispneia intensa, taquipneia, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia para o lado contralateral, turgência jugular, murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no lado afetado.
É a conduta inicial porque o acúmulo de ar sob pressão no espaço pleural comprime o pulmão, desvia o mediastino e compromete o retorno venoso, levando a choque obstrutivo. A descompressão imediata alivia essa pressão.
A agulha recomendada é de grosso calibre (ex: gelco 14 ou 16), inserida no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular, sobre a borda superior da terceira costela para evitar o feixe neurovascular.
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