PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Paciente masculino, 28 anos, vítima de colisão auto-auto. Chega ao Pronto Socorro para sua avaliação. A - Vias aéreas estavam pérvias e paciente estava com colar cervical; B – respiração regular, FR 30 ipm, SatO2 88%, murmúrio vesicular ausente à esquerda e com timpanismo na percussão; C – PA 70/40 mmHg, FC 122 bpm, perfusão lentificada, pele fria; D – pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 14; E – não evidenciada fratura de ossos longos, pelve estável, abdome sem equimoses. Após monitorização, oxigênio e acesso venoso, qual deverá ser sua próxima conduta imediata nesse caso?
Trauma torácico + MV ausente + timpanismo + choque → Pneumotórax hipertensivo = Toracocentese de alívio imediata.
O paciente apresenta sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo: trauma, dispneia, taquipneia, hipóxia, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo à percussão no hemitórax afetado, além de sinais de choque obstrutivo (hipotensão, taquicardia, má perfusão). Esta é uma emergência médica que requer descompressão imediata para evitar colapso cardiovascular e respiratório.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica grave, frequentemente associada a traumas torácicos, que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Caracteriza-se pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que não consegue escapar, levando a um aumento da pressão intratorácica. Essa pressão comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino para o lado contralateral, e comprime o coração e os grandes vasos, resultando em comprometimento hemodinâmico e respiratório grave. É uma das causas de choque obstrutivo no trauma e deve ser prontamente identificada na avaliação primária do paciente traumatizado.
Os sinais incluem dispneia progressiva, taquipneia, taquicardia, hipotensão, desvio de traqueia (tardio), distensão de veias jugulares, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo à percussão no lado afetado, e hipóxia.
A toracocentese de alívio despressuriza o espaço pleural, revertendo o colapso pulmonar e o desvio mediastinal que comprometem o retorno venoso e a função cardíaca, sendo um procedimento salvador de vida que não pode ser atrasado.
A principal diferença é a instabilidade hemodinâmica e o comprometimento respiratório grave no pneumotórax hipertensivo, que é causado pelo acúmulo progressivo de ar sob pressão no espaço pleural, levando ao choque obstrutivo. O pneumotórax simples pode ser assintomático ou causar apenas dispneia leve e dor torácica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo