FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Homem de 20 anos, não tabagista, sem antecedentes mórbidos, procura pronto socorro com queixa de dor torácica à direita há 25 minutos, de início súbito, acompanhada por dispneia aos esforços. No exame físico à admissão, apresenta-se consciente, hemodinamicamente estável e levemente dispneico. No hemitóraxdireito observam-se diminuição da expansibilidade, timpanismo à percussão e ausência de murmúrio vesicular. O exame do hemitórax esquerdo está normal. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.
Homem jovem, não tabagista, dor torácica súbita + dispneia + timpanismo + MV ausente → Pneumotórax espontâneo primário.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre em indivíduos sem doença pulmonar subjacente aparente, geralmente jovens e altos, sendo a ruptura de blebs subpleurais a etiologia mais provável.
O pneumotórax espontâneo primário (PEP) é uma condição comum, caracterizada pela presença de ar no espaço pleural sem trauma ou doença pulmonar subjacente aparente. Afeta predominantemente homens jovens, altos e magros, mesmo não tabagistas, sendo a dor torácica súbita e a dispneia os sintomas mais frequentes. O diagnóstico é fortemente sugerido pela clínica e exame físico, que revela diminuição da expansibilidade, timpanismo à percussão e ausência de murmúrio vesicular no lado afetado. A etiologia mais provável é a ruptura espontânea de blebs ou bolhas subpleurais, que são pequenas coleções de ar na pleura visceral. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico, mostrando a linha da pleura visceral e a ausência de marcas pulmonares além dela. O tratamento varia conforme o tamanho do pneumotórax e a condição clínica do paciente. Pequenos pneumotórax assintomáticos podem ser apenas observados. Em casos maiores ou sintomáticos, a aspiração simples ou a drenagem torácica com selo d'água são as condutas iniciais. A toracotomia é reservada para casos de falha da drenagem, pneumotórax recorrente ou pneumotórax com fístula broncopleural persistente.
No exame físico, um pneumotórax pode apresentar diminuição da expansibilidade torácica, timpanismo à percussão e abolição ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax afetado.
A etiologia mais comum do pneumotórax espontâneo primário é a ruptura de blebs ou bolhas subpleurais, pequenas formações císticas na pleura visceral, que podem se romper sem causa aparente.
A conduta inicial depende do tamanho do pneumotórax e da estabilidade do paciente. Pequenos pneumotórax podem ser apenas observados, enquanto os maiores ou sintomáticos podem exigir aspiração simples ou drenagem torácica.
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