SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Um jovem de 17 anos, leptossômico e previamente hígido, ao praticar skate sente forte dor torácica à esquerda de início súbito associada a dispneia moderada e tosse não produtiva. O diagnóstico mais provável é:
Jovem leptossômico + dor torácica súbita + dispneia + tosse = Pneumotórax espontâneo primário.
O pneumotórax espontâneo primário é comum em jovens, homens, magros (leptossômicos) e fumantes, geralmente sem doença pulmonar subjacente. A ruptura de bolhas subpleurais apicais (blebs) é a causa mais comum, manifestando-se com dor torácica pleurítica súbita, dispneia e tosse seca, frequentemente durante atividades físicas.
O pneumotórax espontâneo primário (PEP) é uma condição comum em jovens, especialmente aqueles com biotipo leptossômico (magros e altos), e fumantes. Caracteriza-se pela presença de ar no espaço pleural sem trauma evidente ou doença pulmonar subjacente. A fisiopatologia mais aceita envolve a ruptura de pequenas bolhas subpleurais (blebs) localizadas principalmente nos ápices pulmonares, que podem se romper durante atividades físicas ou mesmo em repouso. A apresentação clínica típica inclui dor torácica súbita e pleurítica, geralmente unilateral, associada a dispneia de intensidade variável e tosse não produtiva. A ausculta pulmonar pode revelar diminuição ou ausência de murmúrio vesicular no lado afetado, e a percussão pode ser hipertimpânica. O diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax, que demonstra a linha da pleura visceral e a ausência de trama vascular pulmonar além dessa linha. Para residentes, é crucial diferenciar o PEP de outras causas de dor torácica em jovens, como síndromes musculoesqueléticas, ansiedade ou eventos cardíacos. A história clínica detalhada, incluindo o biotipo do paciente e o início súbito dos sintomas, é fundamental para a suspeita diagnóstica. O tratamento varia desde a observação em casos pequenos até a drenagem torácica em pneumotórax maiores ou sintomáticos, com o objetivo de reexpandir o pulmão e aliviar os sintomas.
Os principais fatores de risco incluem ser do sexo masculino, jovem (geralmente entre 10 e 30 anos), biotipo leptossômico (magro e alto) e tabagismo. Acredita-se que a ruptura de pequenas bolhas subpleurais (blebs) seja a causa.
Os sintomas clássicos são dor torácica súbita e pleurítica (geralmente unilateral), dispneia de intensidade variável e tosse seca não produtiva. A gravidade dos sintomas depende do tamanho do pneumotórax.
A radiografia de tórax em PA e perfil é o exame inicial de escolha, mostrando a ausência de trama vascular pulmonar e a linha da pleura visceral separada da parede torácica. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos ou para identificar a causa subjacente.
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