HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026
Paciente de 23 anos procurou a UPA com história de dispneia que se associou à dor intensa no hemitórax esquerdo enquanto estava jogando futebol com os seus amigos. Paciente longilíneo, francamente taquidispneico. Acianótico. Apresenta murmúrio vesicular abolido à esquerda, Frêmito toracovocal reduzido à esquerda e som timpânico percussão do hemitórax esquerdo. Qual a principal hipótese diagnóstica para esse caso?
Dor súbita + MV abolido + Timpanismo + FTV reduzido = Pneumotórax.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre tipicamente em jovens longilíneos devido à ruptura de blebs subpleurais, apresentando-se com síndrome de rarefação gasosa no exame físico.
O pneumotórax é definido pela presença de ar no espaço pleural, o que leva ao colapso pulmonar ipsilateral devido à perda da pressão negativa intrapleural. No caso do pneumotórax espontâneo primário, não há uma doença pulmonar subjacente óbvia ou trauma associado. A fisiopatologia envolve a ruptura de blebs apicais, pequenas vesículas de ar localizadas logo abaixo da pleura visceral. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história de dor pleurítica súbita e dispneia, associada aos achados clássicos de rarefação gasosa. A confirmação é feita por radiografia de tórax, preferencialmente em expiração, onde se observa a linha da pleura visceral afastada da parede torácica sem tramas vasculares periféricas. O manejo depende do tamanho do pneumotórax e da estabilidade clínica, variando de observação com oxigenoterapia (que acelera a reabsorção do ar) até a drenagem torácica em selo d'água em casos volumosos ou sintomáticos.
Os achados incluem inspeção com expansibilidade reduzida no lado afetado, palpação com frêmito toracovocal (FTV) diminuído ou abolido, percussão com som timpânico (hiperressonância) e ausculta com murmúrio vesicular abolido ou significativamente reduzido.
Geralmente ocorre em homens jovens (20-30 anos), magros e altos (biotipo longilíneo), frequentemente associado ao tabagismo, devido à ruptura de pequenas bolhas de ar subpleurais, conhecidas como blebs, localizadas nos ápices pulmonares.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que apresenta instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia severa), desvio da traqueia para o lado contralateral e turgência jugular, exigindo descompressão por agulha imediata antes mesmo do RX.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo