Drenagem Pleural: Critérios Essenciais para Retirada do Dreno

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Um homem de vinte anos de idade deu entrada no pronto-socorro, com pneumotórax espontâneo de grande volume à direita. Foi indicada uma drenagem pleural.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A causa mais provável é a ruptura espontânea do esôfago.
2. B) O dreno deve ser inserido na região torácica mais caudal possível, em torno do 10.o espaço intercostal, para facilitar a drenagem de sangue, eventualmente presente na cavidade.
3. C) Durante a realização do procedimento, deve-se evitar a exploração digital da cavidade pleural, devido ao risco de lesão pulmonar ou de órgãos mediastinais.
4. D) A aspiração contínua com pressão negativa de 15 a 20 cmH2O é de fundamental importância para a reexpansão pulmonar e deverá ser instalada o mais cedo possível.
5. E) Para que o dreno possa ser retirado, o pulmão deverá estar adequadamente expandido e não deverá haver borbulhamento no frasco coletor durante a tosse.

Pérola Clínica

Critérios para retirada de dreno pleural: pulmão expandido + ausência de borbulhamento na tosse + débito < 100-200 mL/24h.

Resumo-Chave

A retirada do dreno torácico é um passo crucial no manejo do pneumotórax. Ela só deve ocorrer quando o pulmão estiver totalmente reexpandido e não houver mais vazamento de ar (evidenciado pela ausência de borbulhamento no sistema de drenagem, mesmo com manobras de tosse ou Valsalva), indicando que a fístula broncopleural se fechou.

Contexto Educacional

O pneumotórax espontâneo primário é uma condição comum em jovens, frequentemente causada pela ruptura de bolhas subpleurais. O tratamento inicial para pneumotórax de grande volume ou sintomático é a drenagem pleural, que visa remover o ar da cavidade pleural e permitir a reexpansão pulmonar. A técnica de inserção do dreno deve seguir princípios de segurança para evitar complicações. A aspiração contínua com pressão negativa é uma ferramenta útil, mas não é sempre a primeira escolha. Em muitos casos, a drenagem por gravidade é suficiente. A pressão negativa excessiva pode, inclusive, causar edema de reexpansão. A exploração digital da cavidade pleural é uma etapa importante para quebrar aderências e garantir o posicionamento adequado do dreno, além de avaliar a presença de outras lesões. A decisão de retirar o dreno torácico é baseada em critérios clínicos e radiológicos rigorosos. O pulmão deve estar completamente reexpandido na radiografia de tórax, e não deve haver vazamento de ar (borbulhamento) no sistema de drenagem, mesmo com manobras que aumentem a pressão intratorácica, como a tosse. A ausência de débito significativo também é um critério importante, especialmente em derrames pleurais.

Perguntas Frequentes

Qual a causa mais comum de pneumotórax espontâneo primário em jovens?

A causa mais comum de pneumotórax espontâneo primário em jovens, especialmente homens magros e altos, é a ruptura de bolhas subpleurais (blebs) ou bolhas apicais, geralmente sem doença pulmonar subjacente aparente.

Qual o local ideal para inserção do dreno torácico em pneumotórax?

O local ideal para inserção do dreno torácico em pneumotórax é o 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar média ou anterior, acima da borda superior da costela inferior, para evitar lesão de vasos e nervos intercostais.

Quando a aspiração contínua com pressão negativa é indicada na drenagem pleural?

A aspiração contínua com pressão negativa é indicada quando há falha na reexpansão pulmonar com drenagem por gravidade, em pneumotórax persistente ou de grande volume, ou em casos de fístula broncopleural de alto débito, para otimizar a reexpansão.

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