HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Homem de 22 anos de idade, longilíneo, com dor torácica súbita à direita há 2 dias, associada a dispneia aos moderados esforços, sem fatores de melhora ou piora, ou história de trauma associado. Nega comorbidades, cirurgias prévias e alergias. Nunca apresentou outro episódio semelhante. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 130x80mmHg. Ao exame pulmonar, apresentava som hipertimpânico à percussão do hemitórax direito e murmúrio vesicular reduzido ipsilateral. O restante do exame físico era normal, sem apresentar turgência jugular. Foi realizada radiografia de tórax, apresentada na imagem a seguir: Qual é o diagnóstico deste paciente?
Homem jovem, longilíneo + dor torácica súbita + dispneia + hipertimpanismo/MV ↓ = Pneumotórax espontâneo.
O pneumotórax espontâneo primário é comum em homens jovens, altos e magros, sem doença pulmonar prévia. A apresentação clássica inclui dor torácica súbita e dispneia, com achados de hipertimpanismo e murmúrio vesicular reduzido no exame físico. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico.
O pneumotórax espontâneo primário é uma condição que ocorre na ausência de doença pulmonar subjacente ou trauma. É mais comum em homens jovens, altos e magros, geralmente associado à ruptura de bolhas subpleurais apicais. A fisiopatologia envolve a formação e ruptura dessas bolhas, permitindo a entrada de ar no espaço pleural, o que leva ao colapso parcial ou total do pulmão. A apresentação clínica típica inclui dor torácica súbita, pleurítica, e dispneia, que podem variar em intensidade dependendo do volume do pneumotórax. O diagnóstico é primariamente clínico e radiológico. Ao exame físico, o paciente pode apresentar taquipneia, e no hemitórax afetado, observa-se diminuição da expansibilidade, hipertimpanismo à percussão e murmúrio vesicular reduzido ou abolido. A radiografia de tórax é crucial para a confirmação, evidenciando a linha da pleura visceral separada da parede torácica e a ausência de trama vascular distal a essa linha. É importante diferenciar do pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência médica caracterizada por instabilidade hemodinâmica, desvio de traqueia e turgência jugular, exigindo descompressão imediata. O tratamento do pneumotórax espontâneo depende do seu tamanho e da presença de sintomas. Pequenos pneumotórax (<2 cm da parede torácica) em pacientes assintomáticos podem ser manejados com observação e oxigenoterapia. Casos maiores ou sintomáticos geralmente requerem drenagem torácica. A recorrência é comum, e medidas preventivas como a pleurodese podem ser consideradas em casos selecionados, especialmente após múltiplos episódios.
Os sinais clássicos incluem dor torácica súbita e dispneia. Ao exame físico, pode-se encontrar hipertimpanismo à percussão e murmúrio vesicular reduzido ou abolido no hemitórax afetado.
O pneumotórax espontâneo geralmente não causa instabilidade hemodinâmica ou desvio de traqueia. O hipertensivo é uma emergência com hipotensão, taquicardia, turgência jugular e desvio de traqueia contralateral.
A radiografia de tórax em posteroanterior (PA) e perfil é o exame inicial e padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, mostrando a linha da pleura visceral separada da parede torácica.
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