PMSO - Prefeitura Municipal de Sorocaba (SP) — Prova 2021
Mulher jovem, previamente hígida, evoluindo com dispneia súbita. Ao exame físico notou-se ausência de murmúrio vesicular a direita e Rx de tórax identifica pneumotórax a direita. Foi indicada drenagem pleural com boa evolução. Após três meses a paciente retornou com o mesmo quadro. A equipe de saúde notou que ambos os casos ocorreram no período menstrual. Qual a hipótese diagnóstica:
Pneumotórax recorrente em mulher jovem, associado ao período menstrual → suspeitar de endometriose pleural (pneumotórax catamenial).
O pneumotórax catamenial é uma manifestação rara de endometriose torácica, caracterizada por episódios de pneumotórax que ocorrem dentro de 72 horas do início da menstruação. A recorrência e a associação temporal são chaves para o diagnóstico.
A endometriose pleural, ou torácica, é uma condição rara que ocorre quando o tecido endometrial ectópico se implanta na pleura, diafragma ou parênquima pulmonar. O pneumotórax catamenial é a manifestação mais comum, representando cerca de 70% dos casos de endometriose torácica, e é caracterizado por episódios de pneumotórax que coincidem com o período menstrual. A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas teorias incluem a migração de células endometriais através de defeitos diafragmáticos, embolização linfática ou vascular, ou metaplasia celômica. A recorrência do pneumotórax em uma mulher jovem, especialmente se associada ao ciclo menstrual, deve levantar forte suspeita de endometriose pleural. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de pneumotórax recorrente e sua relação com a menstruação. A confirmação histopatológica é ideal, mas nem sempre é possível. O tratamento pode envolver terapia hormonal para suprimir a atividade endometrial e, em casos refratários ou com grandes lesões, intervenção cirúrgica via toracoscopia para ressecção das lesões e pleurodese para prevenir recorrências.
Os sintomas da endometriose pleural incluem pneumotórax catamenial (o mais comum), hemotórax, derrame pleural e dor torácica cíclica, todos associados ao período menstrual.
O diagnóstico é suspeitado pela história clínica de pneumotórax recorrente associado ao ciclo menstrual. A confirmação definitiva é histopatológica, através de biópsia pleural ou diafragmática, que pode ser obtida por toracoscopia.
O tratamento pode incluir terapia hormonal para suprimir a menstruação (análogos de GnRH, contraceptivos orais) e, em casos recorrentes ou refratários, cirurgia (toracoscopia com pleurodese ou ressecção de lesões).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo