Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2021
Homem, 26 anos de idade, hígido, é admitido no PS com quadro de dor súbita em hemitórax direito, associado a dispneia. Exame físico: taquipneia, FR 30 irpm, MV presente, abolido em hemitórax direito, com timpanismo à percussão, FC 90 bpm, PA 130/80 mmHg. Qual é a conduta mais apropriada?
Dor súbita + dispneia + MV abolido + timpanismo → Pneumotórax (provavelmente hipertensivo) = Drenagem pleural urgente.
O quadro clínico de dor súbita em hemitórax, dispneia, taquipneia, murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no hemitórax direito é altamente sugestivo de pneumotórax, possivelmente hipertensivo devido à taquipneia e abolição do MV. Nesses casos, a conduta mais apropriada e urgente é a drenagem pleural para aliviar a pressão e restaurar a função pulmonar.
O pneumotórax é uma condição médica emergencial caracterizada pela presença de ar na cavidade pleural, que pode levar ao colapso pulmonar. É um tema de grande importância para residentes, pois o reconhecimento rápido e a intervenção adequada são cruciais para evitar complicações graves e potencialmente fatais. Pode ser espontâneo (primário ou secundário) ou traumático. O quadro clínico típico inclui dor torácica súbita, dispneia e taquipneia. Ao exame físico, os achados clássicos são murmúrio vesicular abolido e timpanismo à percussão no hemitórax afetado. Em casos de pneumotórax hipertensivo, há sinais de instabilidade hemodinâmica e desvio de estruturas mediastinais, exigindo intervenção imediata. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico, mas a decisão de intervir pode ser baseada apenas na clínica em situações de emergência. A conduta mais apropriada para um pneumotórax sintomático e com sinais de comprometimento respiratório é a drenagem pleural. Em casos de pneumotórax hipertensivo, uma descompressão com agulha pode ser realizada como medida inicial de salvamento, seguida pela drenagem definitiva. O manejo correto do pneumotórax é uma habilidade essencial para qualquer médico que atue em pronto-socorro ou terapia intensiva.
Os sinais clássicos incluem dor torácica súbita, dispneia, taquipneia, diminuição ou abolição do murmúrio vesicular no lado afetado, e timpanismo à percussão.
O pneumotórax é hipertensivo quando o ar na cavidade pleural causa desvio do mediastino, compressão do pulmão contralateral e comprometimento hemodinâmico. É uma emergência médica com risco de vida.
A toracocentese de alívio (descompressão com agulha) é uma medida inicial para pneumotórax hipertensivo, enquanto a drenagem torácica com selo d'água é o tratamento definitivo para remover o ar e permitir a reexpansão pulmonar.
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