IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 35 anos de idade, vítima de acidente de moto contra anteparo fixo, é levado pelo resgate para hospital terciário (centro referenciado de trauma) sob intubação orotraqueal, com colar cervical e prancha rígida. Em avaliação inicial, o tubo orotraqueal está bem locado, com colar cervical e saturação periférica de oxigênio de 91% em ar ambiente. A expansibilidade torácica está diminuída à direita, com diminuição da ausculta nesta região. A ausculta cardíaca está normal, com frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 120x70 mmHg. O abdome está flácido, com pelve estável e toque retal sem alterações. Escala de coma de Glasgow 3, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Realizado eFAST em sala de trauma, com janela de hemitórax direito representada a seguir: Considerando o caso e o eFAST, qual é a principal hipótese diagnóstica?
Ausência de lung sliding + Lung point no eFAST = Diagnóstico de Pneumotórax.
No trauma, a redução da ausculta e expansibilidade associada à ausência de deslizamento pleural no ultrassom confirma o pneumotórax.
O eFAST revolucionou a avaliação inicial do trauma, permitindo diagnósticos rápidos à beira-leito. Na avaliação torácica, a detecção de ar entre as pleuras impede a visualização do deslizamento pulmonar. A sensibilidade do ultrassom para pneumotórax é superior à da radiografia de tórax em decúbito supino. O reconhecimento dos sinais ultrassonográficos, como o sinal do código de barras (no modo M) e o ponto de pulmão, é competência essencial para médicos que atuam em emergência e trauma.
O 'lung point' ou ponto de pulmão é a zona de transição onde a pleura visceral volta a entrar em contato com a pleura parietal durante a respiração. No ultrassom, é o local exato onde o deslizamento pleural (lung sliding) reaparece. É considerado o sinal mais específico (patognomônico) para o diagnóstico de pneumotórax, permitindo inclusive estimar o tamanho da coleção de ar.
Ambos apresentam murmúrio vesicular diminuído unilateralmente. No entanto, na intubação seletiva (geralmente à direita), o murmúrio desaparece à esquerda, enquanto no pneumotórax o lado afetado depende da lesão. Além disso, o eFAST mostrará ausência de deslizamento pleural no pneumotórax, enquanto na intubação seletiva o pulmão não ventilado terá ausência de deslizamento, mas sem o sinal do ponto de pulmão.
O pneumotórax hipertensivo é um diagnóstico clínico e requer descompressão imediata. Em adultos, a recomendação atual do ATLS 10ª edição é a toracocentese de agulha no 5º espaço intercostal, na linha axilar anterior, seguida obrigatoriamente por drenagem torácica em selo d'água. Não se deve aguardar exames de imagem se houver instabilidade hemodinâmica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo