Pneumotórax Aberto: Conduta Imediata e Manejo no Trauma

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Caso Clínico: Pessoa do sexo masculino, jovem, chega ao pronto-socorro com ferimento aberto de 3 cm na parede torácica anterior. Apresenta-se dispneico e presença de ruído de entrada de ar a cada movimento respiratório. Em sua avaliação qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Analgesia e alta.
2. B) Apenas oxigênio suplementar.
3. C) Antibioticoterapia profilática, sem curativo.
4. D) Fechar hermeticamente com gaze e esparadrapo nos quatro lados.
5. E) Cobrir com curativo de três lados e providenciar dreno em selo d’água.

Pérola Clínica

Ferida aspirante → Curativo 3 pontas imediato + Dreno de tórax (selo d'água) em local distinto.

Resumo-Chave

O pneumotórax aberto ocorre quando a abertura na parede torácica é > 2/3 do diâmetro da traqueia, fazendo com que o ar entre preferencialmente pela ferida.

Contexto Educacional

O pneumotórax aberto é uma emergência clássica do trauma torácico onde a mecânica ventilatória é severamente comprometida. A pressão intrapleural equaliza-se com a pressão atmosférica, levando ao colapso do pulmão ipsilateral e desvio do mediastino. O tratamento imediato visa transformar a ferida aberta em uma ferida oclusiva unidirecional (curativo de 3 pontas) até que a drenagem definitiva e o fechamento cirúrgico sejam realizados.

Perguntas Frequentes

Por que usar o curativo de três pontas?

Ele funciona como uma válvula de escape: permite que o ar saia do espaço pleural durante a expiração, mas impede que entre durante a inspiração, evitando o colapso pulmonar progressivo e o risco de evolução para pneumotórax hipertensivo.

Quando indicar a drenagem de tórax neste caso?

A drenagem em selo d'água deve ser realizada logo após a estabilização temporária com o curativo de três pontas, preferencialmente em um sítio cirúrgico diferente da lesão original para garantir a reexpansão pulmonar efetiva.

Qual o diâmetro crítico da lesão para ser considerada aspirante?

Lesões na parede torácica que possuem diâmetro superior a dois terços do diâmetro da traqueia tendem a fazer com que o ar siga o caminho de menor resistência pela ferida durante a inspiração, gerando o pneumotórax aberto.

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