UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Em relação ao Trauma Torácico, em qual dessas afecções de potencial risco de morte se aplica a utilização do curativo de três pontos:
Pneumotórax Aberto → curativo de três pontos para criar válvula unidirecional.
O curativo de três pontos é aplicado em casos de pneumotórax aberto, onde há uma comunicação direta entre o meio externo e a cavidade pleural. Ele funciona como uma válvula unidirecional, permitindo a saída de ar da pleura durante a expiração e impedindo sua entrada durante a inspiração, prevenindo o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo.
O trauma torácico é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes traumatizados, e o reconhecimento e manejo rápido das lesões com risco de morte são cruciais. O pneumotórax aberto, também conhecido como ferimento torácico aspirante, ocorre quando há uma comunicação direta entre o meio externo e a cavidade pleural através de um ferimento na parede torácica. Isso permite que o ar entre e saia da pleura, comprometendo a ventilação e podendo levar a um pneumotórax hipertensivo se não for manejado corretamente. A fisiopatologia envolve a equalização da pressão atmosférica com a pressão intrapleural, impedindo a expansão pulmonar adequada e causando hipóxia. O tratamento imediato no local do acidente ou no pronto-socorro é a aplicação de um curativo de três pontos (ou curativo valvulado). Este curativo consiste em um material oclusivo (plástico, gaze vaselinada) fixado em três lados do ferimento, deixando um lado livre. Essa técnica cria uma válvula unidirecional: durante a inspiração, a pressão negativa na cavidade pleural faz com que o curativo se cole ao ferimento, impedindo a entrada de ar. Durante a expiração, a pressão positiva na cavidade pleural empurra o curativo, permitindo a saída do ar acumulado. Isso previne o acúmulo excessivo de ar e o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo, que é uma emergência médica ainda mais grave. Após a aplicação do curativo, a conduta definitiva é a inserção de um dreno torácico.
O pneumotórax aberto é uma comunicação direta entre o ambiente externo e a cavidade pleural, permitindo a entrada e saída de ar. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando o ar entra na cavidade pleural mas não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica e colapsando o pulmão e desviando o mediastino.
Ao vedar três lados do ferimento e deixar um lado aberto, o curativo atua como uma válvula unidirecional. Durante a inspiração, a pressão negativa na pleura puxa o curativo contra o ferimento, vedando-o. Durante a expiração, a pressão positiva na pleura empurra o curativo, permitindo a saída do ar acumulado.
Após a aplicação do curativo, a próxima etapa é a inserção de um dreno torácico (toracostomia com dreno em selo d'água) para evacuar o ar restante da cavidade pleural e restabelecer a pressão negativa, permitindo a reexpansão pulmonar.
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