UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente é levado à emergência com trauma toracoabdominal à esquerda, apresentando uma lesão aberta no gradil costal de 5cm. O atendimento inicial está sendo realizado pelo médico socorrista na sala de trauma. Nesse caso, uma medida imediata a ser tomada enquanto aguarda a equipe cirúrgica é:
Trauma torácico aberto com ferida aspirativa → curativo fixado em 3 lados (valvulado) para evitar pneumotórax hipertensivo.
Em um trauma torácico com ferida aberta aspirativa, o curativo fixado em três lados (curativo valvulado) é a medida imediata para permitir a saída de ar da cavidade pleural durante a expiração, impedindo o acúmulo e o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo, enquanto impede a entrada de ar na inspiração.
O trauma torácico é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes traumatizados, e o reconhecimento e manejo rápido das lesões que comprometem a via aérea, respiração e circulação são cruciais. O pneumotórax aberto, também conhecido como ferida torácica aspirativa, ocorre quando há uma comunicação direta entre o ambiente externo e a cavidade pleural através de uma lesão na parede torácica, permitindo a entrada e saída de ar. A fisiopatologia envolve a perda da pressão negativa intratorácica, levando ao colapso pulmonar parcial ou total e à ineficácia da ventilação. Se não tratado adequadamente, o ar pode se acumular na cavidade pleural, especialmente se a ferida for ocluída completamente, transformando-se em um pneumotórax hipertensivo, uma emergência médica ainda mais grave que compromete o retorno venoso e a função cardíaca. A conduta imediata para um pneumotórax aberto é a aplicação de um curativo valvulado, fixado em três lados, que atua como uma válvula unidirecional. Isso permite a saída de ar durante a expiração e impede sua entrada durante a inspiração, aliviando a pressão intratorácica e prevenindo o pneumotórax hipertensivo. Após essa medida inicial, o paciente deve ser transportado para um centro cirúrgico para tratamento definitivo da lesão.
Os sinais de um pneumotórax aberto incluem uma ferida torácica penetrante que 'aspira' ar (ferida aspirativa), dispneia, dor torácica, taquipneia e, em casos mais graves, cianose. A ausculta pulmonar pode revelar murmúrio vesicular diminuído ou ausente no lado afetado.
O curativo de três pontas (ou valvulado) é a conduta inicial porque permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração, mas impede sua entrada durante a inspiração. Isso evita o acúmulo de ar e a progressão para um pneumotórax hipertensivo, uma condição potencialmente fatal.
No pneumotórax aberto, há uma comunicação direta entre a cavidade pleural e o ambiente externo. No pneumotórax hipertensivo, o ar entra na cavidade pleural, mas não consegue sair, levando a um aumento progressivo da pressão intratorácica, colapso pulmonar e desvio mediastinal, comprometendo gravemente a hemodinâmica.
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