PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Analise as afirmativas abaixo quanto à realização do pneumoperitônio progressivo préoperatório para hérnias de grande volume. I. O pneumoperitônio progressivo consiste no incremento da pressão intra-abdominal, fortalecendo a musculatura respiratória, principalmente o músculo diafragma, que, progressivamente, pode se adaptar e se contrapor a um aumento das pressões. II. A introdução de ar atmosférico entre 600mL e 1,5L, dependendo da aceitação pelo paciente, deve ser repetida diariamente ou em dias alternados, durante, em média, 7 dias, mas pode demorar até 15 dias ou mais. III. A cavidade peritoneal reabsorve cerca de 60% do ar injetado em 24 horas, e, normalmente, o volume final do pneumoperitônio progressivo, após a absorção do ar, deverá ficar com cerca de 50 a 80% a mais do que o volume medido. IV. O volume correto de uma hérnia incisional com aspecto esférico, cujo perímetro é de 60cm é em torno de 3,65 litros. Está(ão) CORRETA(S) apenas a(s) afirmativa(s):
PPP (Goñi Moreno) → ↑ volume da cavidade e adapta o diafragma para evitar síndrome compartimentar pós-op.
O pneumoperitônio progressivo pré-operatório prepara a cavidade abdominal e a musculatura respiratória para o retorno de vísceras em hérnias com perda de domicílio, reduzindo riscos ventilatórios.
O manejo de hérnias incisionais gigantes com perda de domicílio representa um desafio técnico significativo na cirurgia abdominal. A perda de domicílio ocorre quando o volume do saco herniário excede 25-50% do volume da cavidade abdominal original. Nestes casos, a musculatura abdominal sofre atrofia e retração, enquanto o diafragma se torna retificado. O pneumoperitônio progressivo pré-operatório (PPP) atua mecanicamente expandindo a fáscia e os músculos, permitindo que as vísceras sejam reacomodadas sem tensão excessiva. Além dos benefícios anatômicos, o PPP promove uma pré-habilitação respiratória. Ao elevar gradualmente a pressão intra-abdominal, o paciente 'treina' a musculatura acessória e o diafragma para trabalhar contra uma resistência maior, similar à que encontrará após o fechamento da aponeurose. O cálculo do volume da hérnia, frequentemente realizado por tomografia computadorizada, é essencial para o planejamento, utilizando fórmulas que consideram as dimensões do saco herniário para estimar a necessidade do PPP.
O objetivo principal é aumentar a capacidade da cavidade abdominal e promover o alongamento da musculatura da parede anterolateral, além de adaptar o músculo diafragma ao aumento da pressão intra-abdominal. Isso é crucial em hérnias com 'perda de domicílio', onde o conteúdo herniado é tão volumoso que sua reintrodução súbita poderia causar insuficiência respiratória e síndrome compartimentar abdominal no pós-operatório imediato.
A técnica consiste na introdução gradual de ar atmosférico ou CO2 na cavidade peritoneal através de um cateter. Geralmente, inicia-se com volumes entre 600mL e 1,5L, repetidos diariamente ou em dias alternados por um período de 7 a 15 dias. O volume total injetado pode chegar a vários litros, dependendo da tolerância do paciente e do tamanho da hérnia, monitorando-se sempre a pressão intra-abdominal e a função ventilatória.
Embora seja uma técnica segura quando bem monitorada, as complicações podem incluir dor abdominal, enfisema subcutâneo, pneumotórax, infecção do sítio de punção, arritmias por aumento da pressão intratorácica e, raramente, embolia gasosa. A monitorização clínica rigorosa durante as insuflações é mandatória para identificar precocemente sinais de restrição respiratória ou desconforto excessivo.
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