SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
Presença de ar subdiafragmático livre na radiografia simples de abdome indica:
Ar subdiafragmático livre em Rx abdome → pneumoperitônio = perfuração de víscera oca (ex: úlcera péptica perfurada).
A presença de ar livre subdiafragmático na radiografia simples de abdome é um sinal clássico de pneumoperitônio, indicando perfuração de uma víscera oca no trato gastrointestinal. A causa mais comum é a úlcera péptica perfurada, uma emergência cirúrgica que requer intervenção imediata.
O pneumoperitônio, caracterizado pela presença de ar livre na cavidade peritoneal, é um achado radiológico de extrema importância, pois frequentemente indica uma emergência cirúrgica. A causa mais comum é a perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, sendo a úlcera péptica perfurada a etiologia mais prevalente. Outras causas incluem perfuração de divertículos, apendicite, trauma abdominal, ou iatrogenia após procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos. O diagnóstico é classicamente feito pela radiografia simples de abdome, preferencialmente em posição ortostática (em pé) ou em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais. Nessas posições, o ar livre tende a se acumular sob o diafragma, formando uma imagem de crescente radiolúcida. A tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pequenas quantidades de ar e identificar a causa subjacente. A presença de pneumoperitônio requer avaliação e manejo cirúrgico urgentes, pois a perfuração de víscera oca pode levar a peritonite, sepse e morte. O tratamento envolve a correção cirúrgica da perfuração, lavagem da cavidade abdominal e antibioticoterapia. O reconhecimento rápido e a intervenção precoce são cruciais para o prognóstico do paciente.
A principal causa de pneumoperitônio é a perfuração de uma víscera oca do trato gastrointestinal, sendo a úlcera péptica perfurada a etiologia mais comum.
O ar subdiafragmático livre é tipicamente visualizado como uma crescente radiolúcida (escura) entre o diafragma e o fígado (à direita) ou o baço (à esquerda), melhor visto em radiografias em pé ou decúbito lateral esquerdo.
Outras causas incluem perfuração de divertículos, apendicite perfurada, perfuração intestinal por trauma ou isquemia, perfuração pós-cirúrgica ou pós-procedimento endoscópico, e, raramente, pneumoperitônio espontâneo benigno.
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