SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Um homem de cinquenta anos de idade, etilista e tabagista, chega ao pronto-socorro por dor abdominal difusa iniciada há cerca de 30 minutos. Ele foi levado pelo médico da unidade básica de saúde, que fez o primeiro atendimento. Esse médico, além das informações clínicas sobre o caso, levou consigo uma radiografia de abdome, que mostrava uma lâmina aérea entre o fígado e o diafragma. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
Lâmina aérea subdiafragmática em abdome agudo = pneumoperitônio → Laparotomia exploradora urgente.
A presença de lâmina aérea entre o fígado e o diafragma na radiografia de abdome é um sinal clássico de pneumoperitônio, indicando perfuração de víscera oca. Em um paciente com dor abdominal difusa e histórico de etilismo/tabagismo, a conduta mais adequada é a laparotomia exploradora de urgência para identificar e corrigir a perfuração.
O abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada pela presença de ar livre na cavidade peritoneal devido à perfuração de uma víscera oca. A incidência varia, mas a úlcera péptica perfurada é uma das causas mais frequentes, especialmente em pacientes com fatores de risco como etilismo e tabagismo. O diagnóstico é frequentemente estabelecido pela radiografia simples de abdome, que pode revelar a clássica lâmina aérea subdiafragmática. Outros sinais e sintomas incluem dor abdominal súbita e intensa, defesa e descompressão brusca dolorosa. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos, mas a presença de pneumoperitônio claro em um paciente sintomático geralmente dispensa exames adicionais. A conduta é a laparotomia exploradora de urgência, que permite a identificação da perfuração, seu reparo e a lavagem da cavidade abdominal para prevenir ou tratar a peritonite. O atraso no tratamento aumenta significativamente a morbimortalidade, tornando a rapidez na decisão e execução cirúrgica crucial para o prognóstico do paciente.
A lâmina aérea subdiafragmática, também conhecida como pneumoperitônio, indica a presença de ar livre na cavidade peritoneal. Este achado é patognomônico de perfuração de uma víscera oca, como estômago ou intestino.
A conduta inicial para um paciente com pneumoperitônio e sinais de abdome agudo é a estabilização hemodinâmica e a indicação de laparotomia exploradora de urgência para identificar e reparar a perfuração.
As causas mais comuns de perfuração de víscera oca incluem úlcera péptica perfurada (especialmente em etilistas/tabagistas), diverticulite perfurada, apendicite perfurada, trauma abdominal e iatrogenia durante procedimentos endoscópicos.
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