UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2025
Uma motorista de 26 anos, que usava cinto de segurança, foi levada ao hospital de trauma, após colisão frontal com caminhão. O exame primário não revela evidência de traumatismo grave, exceto pela queixa de dor abdominal difusa, porém discreta. Os ruídos hidroaéreos estão diminuídos e a macicez hepatica é duvidosa. Uma radiografia de tórax em posição ortostática revela pneumoperitônio. Nesse caso, a paciente deve ser:
Pneumoperitônio em trauma abdominal → Indicação ABSOLUTA de laparotomia exploradora.
A presença de pneumoperitônio em um paciente vítima de trauma abdominal, mesmo com dor discreta, é um sinal inequívoco de perfuração de víscera oca. Esta é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora imediata, pois o atraso no tratamento pode levar a peritonite e sepse, com alta morbimortalidade.
O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de acidentes, e a identificação rápida de lesões que requerem intervenção cirúrgica é crucial. A colisão frontal, como a descrita, é um mecanismo de trauma de alta energia que pode causar lesões significativas, mesmo na ausência de sinais externos óbvios. A presença de pneumoperitônio em uma radiografia de tórax ortostática (ou de abdome) é um achado de extrema gravidade. Fisiopatologicamente, o ar livre na cavidade peritoneal quase sempre indica uma perfuração de víscera oca, permitindo o extravasamento de ar e conteúdo intestinal. Mesmo com dor abdominal discreta, a perfuração é uma condição que evolui rapidamente para peritonite e sepse. Diante do pneumoperitônio, a laparotomia exploradora é a conduta de escolha e uma indicação absoluta. Métodos como FAST ou lavagem peritoneal são úteis para detectar sangramento ou outras lesões, mas não substituem a laparotomia quando há evidência clara de perfuração. A observação é contraindicada, pois o atraso na cirurgia aumenta exponencialmente o risco de complicações e óbito.
Pneumoperitônio é a presença de ar livre na cavidade peritoneal, geralmente indicando uma perfuração de víscera oca (estômago, intestino) ou, menos comum, de uma víscera sólida com gás.
A perfuração de víscera oca libera conteúdo gastrointestinal na cavidade abdominal, levando à peritonite, sepse e choque séptico, condições com alta morbimortalidade se não tratadas cirurgicamente de forma imediata.
Além do pneumoperitônio, outras indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica persistente apesar da reanimação, evisceração, peritonite, sangramento gastrointestinal ativo e lesões que penetram o peritônio.
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