UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente, masculino, 54 anos de idade, etilista e tabagista, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, iniciada há 45 minutos. Solicitado rotina de abdome agudo que evidenciou radiografia de abdome com lâmina aérea entre o fígado e o diafragma. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o paciente.
Lâmina aérea subdiafragmática na radiografia → pneumoperitônio = indicação de laparotomia exploradora.
A presença de lâmina aérea subdiafragmática em um paciente com dor abdominal aguda é um sinal inequívoco de pneumoperitônio, geralmente causado por perfuração de víscera oca. Esta é uma emergência cirúrgica que exige intervenção imediata para evitar complicações graves como sepse e peritonite.
O abdome agudo perfurativo é uma das formas mais graves de abdome agudo, caracterizado pela perfuração de uma víscera oca, resultando em extravasamento de conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal. A epidemiologia está ligada a condições como úlcera péptica, diverticulite, apendicite e trauma. É uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a irritação química e bacteriana do peritônio, levando a peritonite e sepse. O diagnóstico é frequentemente clínico, com dor abdominal intensa e sinais de irritação peritoneal. A radiografia de abdome agudo, especialmente em posição ortostática, é fundamental para identificar a lâmina aérea subdiafragmática, um sinal patognomônico de pneumoperitônio. A tomografia computadorizada pode ser útil em casos duvidosos, mas não deve atrasar a conduta em casos claros. O tratamento definitivo é a laparotomia exploradora de urgência, visando reparar a perfuração, realizar lavagem da cavidade e instituir antibioticoterapia. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, da extensão da contaminação e das comorbidades do paciente.
O sinal mais clássico é a presença de lâmina aérea subdiafragmática. Outros sinais incluem o sinal do ligamento falciforme e o sinal de Rigler.
A causa mais comum de pneumoperitônio não iatrogênico é a perfuração de uma víscera oca, como úlcera péptica perfurada ou diverticulite perfurada.
A laparotomia exploradora é crucial para identificar e corrigir a causa da perfuração, controlar a contaminação peritoneal e prevenir complicações como peritonite e sepse, que podem ser fatais.
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