Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
O sinal de presença de pneumoperitônio ocorre perfuração de víscera:
Pneumoperitônio = ar livre na cavidade peritoneal → perfuração de víscera oca intraperitoneal.
O pneumoperitônio é a presença de ar livre na cavidade peritoneal, sendo um sinal clássico de perfuração de uma víscera oca. Para que o ar se acumule na cavidade peritoneal e seja visível, a víscera perfurada deve ter uma porção intraperitoneal.
O pneumoperitônio é um achado radiológico de extrema importância clínica, indicando a presença de ar livre na cavidade peritoneal. Na grande maioria dos casos, é um sinal de perfuração de uma víscera oca, configurando um quadro de abdome agudo perfurativo, uma emergência cirúrgica. É crucial para o residente reconhecer este sinal e sua implicação imediata. A fisiopatologia é direta: quando uma víscera oca que possui uma porção intraperitoneal (como estômago, duodeno proximal, jejuno, íleo, cólon transverso e sigmoide) é perfurada, o ar contido em seu lúmen extravasa para a cavidade peritoneal. Este ar pode ser visualizado em exames de imagem, sendo a radiografia simples de tórax em pé ou de abdome em decúbito lateral esquerdo os métodos mais acessíveis para sua detecção. O diagnóstico de pneumoperitônio exige conduta imediata, geralmente cirúrgica, para correção da perfuração e controle da contaminação peritoneal. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo a peritonite uma complicação grave. É fundamental que o médico residente saiba identificar o pneumoperitônio e iniciar o manejo adequado sem demora.
O sinal mais comum é a presença de ar livre subdiafragmático, visível em radiografias de tórax em pé ou de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais. Outros sinais incluem o sinal do ligamento falciforme e o sinal de Rigler.
Vísceras ocas como estômago, duodeno (primeira porção), jejuno, íleo e cólon transverso estão localizadas dentro da cavidade peritoneal. Quando perfuradas, o ar e o conteúdo luminal extravasam diretamente para o peritônio.
As causas mais comuns incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, trauma abdominal, isquemia intestinal e iatrogenia durante procedimentos endoscópicos ou cirúrgicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo