CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
O sinal de presença de pneumoperitônio ocorre perfuração de víscera:
Pneumoperitônio = ar livre na cavidade peritoneal → perfuração de víscera oca intraperitoneal.
O pneumoperitônio, caracterizado pela presença de ar livre na cavidade peritoneal, é um sinal clássico de perfuração de uma víscera oca. Para que o ar se acumule na cavidade peritoneal e seja visível em exames de imagem, a perfuração deve ocorrer em uma porção intraperitoneal da víscera, permitindo a extravasamento do gás.
O pneumoperitônio é uma condição clínica grave caracterizada pela presença de ar livre na cavidade peritoneal. É um achado radiológico de extrema importância, pois na maioria dos casos indica uma perfuração de víscera oca, configurando um quadro de abdome agudo perfurativo, uma emergência cirúrgica. A fisiopatologia do pneumoperitônio por perfuração de víscera oca intraperitoneal é direta: o conteúdo gasoso do lúmen intestinal extravasa para a cavidade peritoneal. O diagnóstico é frequentemente feito por radiografia simples de tórax em posição ortostática, que pode revelar o clássico sinal do crescente subdiafragmático. A tomografia computadorizada é mais sensível e pode identificar pequenas quantidades de ar e a localização da perfuração. A conduta diante de um pneumoperitônio confirmado, na maioria dos casos, é a laparotomia exploradora de emergência para identificar e corrigir a perfuração. É crucial diferenciar o pneumoperitônio de causas não cirúrgicas (como pós-operatório recente ou pneumotórax com ar subdiafragmático) para evitar intervenções desnecessárias, mas a alta suspeita de perfuração exige investigação imediata.
Os principais sinais radiológicos incluem o sinal do crescente subdiafragmático (ar sob o diafragma), o sinal de Rigler (visualização de ambas as paredes intestinais) e o sinal do ligamento falciforme, melhor visualizados em radiografias de tórax e abdome em pé.
Vísceras ocas intraperitoneais (ex: estômago, jejuno, íleo, cólon transverso) são envoltas pelo peritônio e, quando perfuradas, liberam ar na cavidade peritoneal. Vísceras ocas retroperitoneais (ex: duodeno, cólon ascendente/descendente) estão atrás do peritônio e suas perfurações podem causar pneumorretroperitônio.
A causa mais comum de pneumoperitônio é a perfuração de uma úlcera péptica. Outras causas incluem perfuração de divertículos, apendicite perfurada, trauma abdominal, isquemia intestinal com perfuração e, menos frequentemente, pós-operatório abdominal sem perfuração.
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