AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Considerando as alterações sistêmicas causadas pelo pneumoperitôneo na cirurgia videolaparoscópica, analise as assertivas abaixo:I. Ocorre elevação do diafragma e, dessa forma, necessita-se de pressões maiores para ventilar o paciente.II. Ocorre diminuição do débito cardíaco.III. A principal arritmia relacionada ao pneumoperitôneo em cirurgia videolaparoscópica é a bradicardia. Quais estão corretas?
Pneumoperitôneo → ↑pressão intrabdominal, ↑pressão vias aéreas, ↓débito cardíaco, e bradicardia por reflexo vagal.
O pneumoperitôneo na cirurgia videolaparoscópica causa elevação do diafragma, aumentando a pressão intratorácica e exigindo maiores pressões de ventilação. A compressão da veia cava inferior e o aumento da pós-carga levam à diminuição do débito cardíaco. Além disso, a distensão peritoneal pode ativar o reflexo vagal, resultando em bradicardia.
O pneumoperitôneo, a insuflação de gás (geralmente CO2) na cavidade abdominal para criar espaço cirúrgico na videolaparoscopia, induz uma série de alterações fisiológicas sistêmicas que o cirurgião e o anestesista devem estar cientes. A pressão intra-abdominal aumentada afeta múltiplos sistemas, exigindo monitoramento e manejo cuidadosos durante o procedimento. No sistema respiratório, a elevação do diafragma e a pressão sobre os pulmões diminuem a complacência pulmonar e a capacidade residual funcional, o que exige o uso de maiores pressões nas vias aéreas para ventilar o paciente. Isso pode levar à atelectasia e, devido à absorção de CO2, à hipercapnia e acidose respiratória, que precisam ser compensadas pela ventilação mecânica. Cardiovascularmente, o pneumoperitôneo causa compressão da veia cava inferior, diminuindo o retorno venoso e, consequentemente, o débito cardíaco. Há também um aumento da resistência vascular sistêmica e da pós-carga. A bradicardia é a arritmia mais comum, frequentemente desencadeada por um reflexo vagal devido à distensão peritoneal. O manejo inclui a redução da pressão do pneumoperitôneo, ventilação adequada e, se necessário, uso de atropina.
O pneumoperitôneo eleva o diafragma, diminuindo a complacência pulmonar e a capacidade residual funcional. Isso exige maiores pressões nas vias aéreas para ventilar o paciente e pode levar à atelectasia e à hipercapnia devido à absorção de CO2.
Os efeitos cardiovasculares incluem a diminuição do retorno venoso devido à compressão da veia cava inferior, aumento da resistência vascular sistêmica e da pós-carga, resultando em diminuição do débito cardíaco. A bradicardia é uma arritmia comum devido à estimulação vagal.
A bradicardia é frequentemente causada pela estimulação do reflexo vagal devido à distensão peritoneal rápida ou excessiva, ou à irritação do peritônio. É importante monitorar e tratar prontamente, muitas vezes com anticolinérgicos como a atropina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo