UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021
Considere a radiografia a seguir:A principal conclusão diagnóstica da radiografia apresentada é:
Pneumoperitôneo = ar livre na cavidade abdominal, principal sinal de perfuração de víscera oca.
A presença de pneumoperitôneo na radiografia de abdome é o sinal mais confiável de perfuração de víscera oca, uma emergência cirúrgica. O ar livre na cavidade peritoneal pode ser visualizado como ar subdiafragmático ou entre as alças intestinais (sinal de Rigler).
O pneumoperitôneo, ou presença de ar livre na cavidade peritoneal, é um achado radiológico crítico que frequentemente indica uma emergência cirúrgica. Sua identificação precoce é vital para o manejo adequado do paciente com abdome agudo. Embora a radiografia simples de abdome e tórax seja a modalidade inicial, a tomografia computadorizada (TC) é mais sensível para detectar pequenas quantidades de ar livre. A principal causa de pneumoperitôneo é a perfuração de uma víscera oca, como úlcera péptica perfurada, diverticulite ou trauma. Na radiografia, o ar livre subdiafragmático é o sinal mais clássico, visível em cerca de 70-80% dos casos de perfuração em pacientes que conseguem ficar em posição ortostática. Outros sinais incluem o sinal de Rigler (ou 'double wall sign'), onde ambas as paredes da alça intestinal são visíveis devido ao ar intraluminal e extraluminal, e o sinal do ligamento falciforme, que se torna visível quando há ar ao seu redor. A ausência de pneumoperitôneo não exclui uma perfuração, especialmente em casos de perfurações pequenas ou quando o paciente não pode ser posicionado em pé. O manejo de um paciente com pneumoperitôneo geralmente envolve estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e, na maioria dos casos, laparotomia exploratória para identificar e reparar a perfuração. Para residentes, é fundamental dominar a interpretação das radiografias de abdome em situações de emergência, reconhecendo o pneumoperitôneo como um sinal de alarme que exige ação rápida para prevenir complicações graves como peritonite e sepse, que podem levar a alta morbimortalidade.
Os principais sinais radiográficos de pneumoperitôneo incluem a presença de ar livre subdiafragmático (mais comum em radiografias de tórax ou abdome em pé), o sinal de Rigler (visualização de ambas as paredes da alça intestinal devido ao ar intraluminal e extraluminal) e o sinal do ligamento falciforme (visualização do ligamento falciforme devido ao ar adjacente).
O pneumoperitôneo é um achado de extrema importância clínica, pois na maioria dos casos indica uma perfuração de víscera oca (estômago, intestino delgado ou cólon), uma condição que requer intervenção cirúrgica de emergência devido ao risco de peritonite e sepse.
As causas mais comuns de perfuração de víscera oca incluem úlcera péptica perfurada, diverticulite perfurada, apendicite perfurada, trauma abdominal, isquemia intestinal, obstrução intestinal com necrose e perfuração iatrogênica durante procedimentos endoscópicos.
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