Pulmão do Fazendeiro: Diagnóstico e Agentes Etiológicos

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 48 anos de idade, fazendeiro, é examinado no serviço de emergência com febre de início súbito, calafrios, mal-estar e dispneia, porém sem sibilos. Não tem nenhuma história clínica pregressa significativa. Único dado do histórico daquele dia antes do surgimento dos sintomas, é que ele trabalhou empilhando feno. As radiografias de tórax anteroposterior e lateral revelam infiltrados alveolares bilaterais difusos. Qual é o microrganismo mais provavelmente responsável por essa apresentação?

Alternativas

1. A) Nocardia asteroides.
2. B) Histoplasma capsulatum.
3. C) Cryptococcus neoformans.
4. D) Espécies de actinomyces.
5. E) Aspergillus fumigatus.

Pérola Clínica

Fazendeiro + Feno mofado + Febre/Dispneia aguda → Pneumonite por Hipersensibilidade (Actinomicetos).

Resumo-Chave

O 'Pulmão do Fazendeiro' é uma pneumonite por hipersensibilidade causada pela inalação de antígenos orgânicos, classicamente actinomicetos termofílicos presentes no feno mofado.

Contexto Educacional

A pneumonite por hipersensibilidade (PH) é uma doença imunológica mediada por complexos imunes (Tipo III) e resposta celular (Tipo IV). No 'Pulmão do Fazendeiro', a exposição a antígenos de actinomicetos termofílicos leva a uma inflamação dos alvéolos e bronquíolos distais. Diferente das infecções, a PH não responde a antibióticos, mas sim à cessação da exposição. O reconhecimento precoce é vital para evitar a transição para a fase crônica fibrótica, que é irreversível e apresenta prognóstico reservado.

Perguntas Frequentes

O que causa o 'Pulmão do Fazendeiro'?

É uma pneumonite por hipersensibilidade causada pela inalação de poeiras orgânicas contendo esporos de actinomicetos termofílicos (como Saccharopolyspora rectivirgula) ou fungos como Aspergillus, presentes no feno ou grãos armazenados em condições de umidade que favorecem o mofo.

Quais os sintomas da fase aguda desta condição?

Os sintomas surgem geralmente 4 a 8 horas após a exposição e incluem febre alta, calafrios, mal-estar, tosse seca e dispneia progressiva. Ao exame físico, podem ser ouvidos estertores crepitantes, mas a ausência de sibilos é característica, ajudando a diferenciar da asma ocupacional.

Como é feito o diagnóstico e tratamento?

O diagnóstico baseia-se na história de exposição, quadro clínico compatível e achados radiológicos (infiltrados alveolares ou micronodulares). O tratamento fundamental é o afastamento da fonte de exposição. Em casos graves, o uso de corticosteroides pode acelerar a resolução dos sintomas e prevenir a fibrose.

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