UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Criança de 6 meses é encaminhada para internação com hipótese diagnóstica de bronquiolite. Tem história de início há 3 dias com febre, tosse seca e coriza hialina. Há 1 dia com canseira e chiado no peito, dificultando as mamadas. Ausculta com roncos de transmissão alta e estertores crepitantes bilaterais nas bases. Hemograma: Hb 12, Ht 36, GB 9.500 (Bast 2, Seg 34, Eos 2, Linf 60, Mo 2). Não dispõe de serviço de radiologia. Qual é a hipótese diagnóstica?
Lactente com febre, tosse, dispneia, estertores crepitantes bilaterais e linfocitose relativa → Pneumonia viral.
Embora a bronquiolite seja comum em lactentes, a presença de estertores crepitantes bilaterais nas bases, associada a febre e um hemograma com linfocitose relativa, sugere mais fortemente um quadro de pneumonia viral, que pode coexistir ou ser a principal manifestação.
Infecções respiratórias em lactentes são um desafio diagnóstico devido à sobreposição de sintomas. A bronquiolite viral, comum em crianças menores de 2 anos, é caracterizada por inflamação das pequenas vias aéreas, levando a sibilância e crepitações finas. No entanto, a pneumonia viral também é frequente e pode apresentar-se com febre, tosse e desconforto respiratório. Neste caso, a presença de febre, tosse e, principalmente, estertores crepitantes bilaterais nas bases, sugere um envolvimento parenquimatoso pulmonar mais extenso, característico de pneumonia. O hemograma com linfocitose relativa (60% linfócitos) é um forte indicativo de etiologia viral, diferenciando-a de uma pneumonia bacteriana, que geralmente cursa com neutrofilia. Embora o chiado possa estar presente em ambas as condições, os estertores crepitantes bilaterais e o padrão do hemograma direcionam o diagnóstico para pneumonia viral. A ausência de radiologia torna a avaliação clínica e laboratorial ainda mais crucial para a tomada de decisão terapêutica, que geralmente é de suporte para pneumonias virais não complicadas.
A pneumonia viral frequentemente apresenta febre mais alta, tosse produtiva e estertores crepitantes bilaterais, enquanto a bronquiolite é mais caracterizada por sibilância e crepitações finas difusas, com febre menos proeminente.
Em infecções virais, o hemograma tipicamente mostra leucócitos normais ou discretamente elevados, com predomínio de linfócitos (linfocitose relativa), diferentemente das infecções bacterianas que cursam com neutrofilia.
Estertores crepitantes bilaterais nas bases são um achado comum em pneumonias, indicando inflamação e acúmulo de secreções nos alvéolos e pequenas vias aéreas, e devem levantar a suspeita de pneumonia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo