UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Paciente de 64 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento com relato de tosse, febre não aferida e dor ao inspirar profundamente. Sintomas iniciaram há 24 horas. Apresentava sudorese durante o exame físico e crepitação em base do pulmão direito. FR de 26 ipm, FC de 88 bpm, SaO₂ em 96%, PA de 118/72 mmHg. O médico não dispõe de métodos complementares de diagnóstico. O quadro clínico apresentado sugere
Pneumonia típica: febre, tosse, dor pleurítica, crepitações. Sem sinais de gravidade → tratamento ambulatorial com ATB oral.
O quadro clínico da paciente (64 anos, tosse, febre, dor pleurítica, crepitações, sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou respiratória grave) é sugestivo de pneumonia típica. Na ausência de exames complementares, a avaliação clínica é fundamental. A ausência de critérios de gravidade (como os do CURB-65) permite o tratamento ambulatorial com antibióticos orais.
A pneumonia comunitária é uma infecção pulmonar aguda comum, especialmente em idosos, e representa um desafio diagnóstico e terapêutico na atenção primária e pronto atendimento. A capacidade de realizar um diagnóstico clínico preciso e estratificar o risco do paciente é fundamental para a conduta adequada, evitando internações desnecessárias e garantindo o tratamento eficaz. A epidemiologia da pneumonia varia com a idade e fatores de risco, sendo Streptococcus pneumoniae o agente etiológico mais comum na pneumonia típica. O diagnóstico da pneumonia é primariamente clínico, baseado na história (febre, tosse, dor pleurítica) e exame físico (crepitações, macicez, broncofonia). Embora a radiografia de tórax seja o padrão-ouro para confirmação, a decisão de iniciar o tratamento pode ser tomada clinicamente em cenários onde exames complementares não estão disponíveis ou para agilizar a conduta. A fisiopatologia envolve a inalação ou aspiração de microrganismos que colonizam o trato respiratório superior, levando à inflamação e consolidação pulmonar. O tratamento da pneumonia envolve a antibioticoterapia empírica, guiada pela gravidade do quadro e fatores de risco do paciente. Para casos leves, o tratamento ambulatorial com antibióticos orais é a escolha, com acompanhamento para monitorar a resposta e identificar possíveis complicações. A educação do paciente sobre sinais de alerta e a importância da adesão ao tratamento são cruciais para um bom prognóstico. A estratificação de risco, como a escala CURB-65, auxilia na decisão de internação ou tratamento ambulatorial.
Os sinais e sintomas clássicos da pneumonia típica incluem febre, tosse produtiva, dor torácica pleurítica (que piora com a inspiração profunda) e, ao exame físico, podem ser encontradas crepitações ou macicez à percussão na área afetada.
A pneumonia pode ser tratada em casa quando o paciente não apresenta critérios de gravidade, como os avaliados pela escala CURB-65 (Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência Respiratória ≥ 30 ipm, Pressão Arterial Sistólica < 90 mmHg ou Diastólica ≤ 60 mmHg, Idade ≥ 65 anos). Pacientes com baixo risco podem receber antibióticos orais e acompanhamento ambulatorial.
Os principais antibióticos orais para pneumonia comunitária em pacientes sem comorbidades ou fatores de risco para patógenos resistentes incluem amoxicilina ou macrolídeos (azitromicina, claritromicina). Em pacientes com comorbidades, pode-se optar por amoxicilina/clavulanato ou fluoroquinolonas respiratórias.
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