UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
No paciente com quadro de pneumonia bacteriana de repetição, em uma mesma topografia pulmonar, o exame que mais auxilia a investigação diagnóstica é:
Pneumonia de repetição na mesma topografia → investigar obstrução brônquica (corpo estranho, tumor) ou malformação.
A pneumonia de repetição em uma mesma topografia pulmonar sugere uma causa local subjacente, como obstrução brônquica por corpo estranho, tumor, estenose ou malformação congênita. A broncoscopia é o exame mais indicado para visualizar diretamente as vias aéreas, coletar material para biópsia ou remover corpos estranhos, auxiliando no diagnóstico etiológico.
A pneumonia de repetição, especialmente quando afeta a mesma topografia pulmonar, é um desafio diagnóstico que exige uma investigação aprofundada. Este cenário sugere fortemente a presença de uma causa local subjacente, como obstrução brônquica por corpo estranho (comum em crianças), tumor (em adultos), estenose pós-inflamatória ou congênita, ou malformações pulmonares que favorecem o acúmulo de secreções e infecção. A compreensão dessas etiologias é fundamental para o residente. A investigação deve ser guiada pela suspeita clínica. Embora a tomografia computadorizada de tórax seja útil para delinear a anatomia e identificar lesões parenquimatosas ou brônquicas, a broncoscopia pulmonar é o exame que mais auxilia no diagnóstico definitivo. Ela permite a inspeção direta das vias aéreas, a realização de biópsias, lavados e até a remoção de corpos estranhos, sendo essencial para elucidar a causa da recorrência localizada. O manejo da pneumonia de repetição depende da etiologia. Uma vez identificada a causa subjacente, o tratamento pode variar desde a remoção de um corpo estranho, ressecção de um tumor, correção de uma estenose ou manejo de uma malformação. É crucial diferenciar este quadro de imunodeficiências primárias ou secundárias, que geralmente causam infecções em diferentes locais e com outros patógenos, para direcionar a investigação e o tratamento adequados.
As principais causas incluem obstrução brônquica (corpo estranho, tumor, estenose) e malformações congênitas pulmonares, que predispõem à infecção localizada.
A broncoscopia permite a visualização direta das vias aéreas, identificação de obstruções, coleta de biópsias e, em alguns casos, intervenção terapêutica, sendo crucial para o diagnóstico etiológico.
Deve-se suspeitar de causa local quando as pneumonias ocorrem consistentemente na mesma área pulmonar, sugerindo um fator anatômico ou obstrutivo subjacente.
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