UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Homem de 75 anos apresenta febre e tosse com expectoração há cinco dias. Refere que nos últimos cinco meses tratou três pneumonias sempre na mesma localização, com uso de diversos antibióticos, e perdeu 7 Kg nesse período. AP: HAS e tabagista 80 anos-maço. TC de tórax: vide imagens.A melhor conduta deve ser:
Pneumonia recorrente na mesma localização + perda ponderal + tabagismo > 60 anos → suspeitar de neoplasia obstrutiva, indicar biópsia.
Pneumonias recorrentes na mesma localização, especialmente em tabagistas idosos com perda ponderal, são um sinal de alerta para neoplasia pulmonar obstrutiva. A massa visível na TC de tórax reforça essa suspeita, tornando a biópsia transtorácica a melhor conduta para obter um diagnóstico histopatológico definitivo.
Pneumonias recorrentes, definidas como dois ou mais episódios em um ano ou três ou mais em qualquer período, com pelo menos um episódio documentado radiologicamente, exigem investigação aprofundada. Em pacientes idosos, especialmente com histórico de tabagismo intenso e perda ponderal inexplicada, a principal preocupação é a presença de uma neoplasia pulmonar obstrutiva. O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer globalmente, e o tabagismo é seu fator de risco mais significativo. A fisiopatologia da pneumonia obstrutiva envolve o bloqueio de uma via aérea, que impede a drenagem de secreções e favorece a proliferação bacteriana distalmente à obstrução. A tomografia computadorizada de tórax é fundamental para identificar a lesão obstrutiva e guiar a próxima etapa diagnóstica. A presença de uma massa pulmonar em um paciente com os fatores de risco e a história clínica descrita é altamente sugestiva de neoplasia. Diante dessa suspeita, a conduta mais apropriada é a obtenção de material para análise histopatológica. A biópsia transtorácica guiada por imagem (TC ou ultrassom) é um procedimento seguro e eficaz para obter amostras da lesão, permitindo o diagnóstico definitivo do tipo de câncer e o planejamento terapêutico, que pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou terapias-alvo.
Sinais de alerta incluem recorrência na mesma localização, idade avançada, história de tabagismo, perda de peso inexplicada, hemoptise e achados radiológicos persistentes ou suspeitos.
A biópsia transtorácica é crucial para obter um diagnóstico histopatológico da massa pulmonar, confirmando ou excluindo uma neoplasia e permitindo o planejamento do tratamento adequado.
As causas mais comuns de pneumonia obstrutiva são neoplasias brônquicas (primárias ou metastáticas), corpo estranho, estenoses brônquicas pós-inflamatórias ou pós-traumáticas e compressão extrínseca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo