Pneumonia em Crianças: Diagnóstico e Conduta Segundo MS

SGCH - Santa Genoveva Complexo Hospitalar (MG) — Prova 2016

Enunciado

De acordo com o Manual de Normas para Controle e Assistência das Infecções Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde, qual o provável diagnóstico e conduta diante de pré-escolar, 03 anos de idade, com febre e tosse há 48 horas, sem tiragem intercostal ou subdiafragmática, com frequência respiratória de 50ipm?

Alternativas

1. A) Pneumonia. Orientar tratamento domiciliar, iniciar antibioticoterapia e orientar retorno em 48 horas para reavaliação, ou antes, caso haja piora do quadro.
2. B) Pneumonia grave. Referir ao hospital, dar primeira dose de antibiótico, iniciar oxigenioterapia e tratar febre.
3. C) Pneumonia grave. Orientar tratamento domiciliar, iniciar antibioticoterapia e orientar retorno em 24 horas para reavaliação. 
4. D) Asma. Referir ao hospital, iniciar inalação com broncodilatador de curta duração e oxigenioterapia, tratar a febre.

Pérola Clínica

Criança <5 anos com FR ≥ 40 ipm (sem tiragem) + tosse/febre → Pneumonia (não grave), tratar ambulatorial.

Resumo-Chave

A frequência respiratória de 50 ipm em uma criança de 3 anos (idade entre 2 meses e 5 anos) configura taquipneia (FR ≥ 40 ipm). Na ausência de tiragem (sinal de gravidade), o diagnóstico é de pneumonia sem sinais de gravidade, permitindo tratamento ambulatorial com antibióticos.

Contexto Educacional

As Infecções Respiratórias Agudas (IRAs), especialmente a pneumonia, são uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos. O Manual de Normas para Controle e Assistência das IRAs do Ministério da Saúde estabelece critérios claros para diagnóstico e manejo, visando a identificação precoce de casos graves e a otimização do tratamento. A taquipneia é um sinal cardinal de pneumonia em crianças. Para crianças de 1 a 5 anos, a taquipneia é definida por uma frequência respiratória de 40 incursões por minuto (ipm) ou mais. No caso apresentado, com 50 ipm, a criança de 3 anos preenche o critério de taquipneia. A ausência de tiragem intercostal ou subdiafragmática indica que a pneumonia não é grave, permitindo o tratamento ambulatorial. A conduta inclui iniciar antibioticoterapia (geralmente amoxicilina) e reavaliar em 48 horas. É fundamental que os profissionais de saúde saibam diferenciar a pneumonia não grave da grave para evitar internações desnecessárias e garantir o tratamento adequado. Sinais de gravidade como tiragem subcostal, cianose, letargia, incapacidade de beber ou estridor em repouso indicam a necessidade de internação hospitalar e, muitas vezes, oxigenioterapia e antibióticos parenterais. A orientação aos pais sobre os sinais de piora é crucial para o sucesso do tratamento domiciliar.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de taquipneia para crianças segundo o MS?

A taquipneia é definida por uma frequência respiratória maior ou igual a 60 ipm para crianças < 2 meses, 50 ipm para 2 meses a < 1 ano, e 40 ipm para 1 ano a < 5 anos.

Quando uma pneumonia em criança é considerada grave e requer internação?

Uma pneumonia é grave se houver tiragem subcostal, cianose, incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões, letargia ou estridor em repouso. Nesses casos, a internação é indicada.

Qual o antibiótico de primeira escolha para pneumonia não grave em crianças?

A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento ambulatorial da pneumonia não grave em crianças, devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae.

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