SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2020
Mulher, 45 anos, não fumante, é internada para colecistectomia eletiva por videolaparoscopia. O procedimento transcorreu sem intercorrências e recebeu alta no dia seguinte. 36 hs após retorna ao hospital com tosse produtiva com secreção amarelada, febre (39ºC), leucocitose 18.900 e opacidade alveolar no lobo inferior direito. Nega patologias prévias. Referia um resfriado alguns dias antes da cirurgia. Qual é o agente etiológico mais provável para esse quadro pulmonar?
Pneumonia pós-operatória precoce, com resfriado prévio e infiltrado alveolar → Streptococcus pneumoniae.
O quadro clínico de pneumonia com febre, tosse produtiva, leucocitose e opacidade alveolar em lobo inferior direito, surgindo 36 horas após uma cirurgia eletiva, com histórico de resfriado prévio, sugere pneumonia adquirida na comunidade (PAC). O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum da PAC em adultos, mesmo em pacientes sem comorbidades.
A pneumonia pós-operatória é uma complicação séria que pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia, mas é mais comum após procedimentos abdominais e torácicos. No caso apresentado, a paciente desenvolveu sintomas 36 horas após a alta de uma colecistectomia eletiva, com histórico de um resfriado pré-operatório. Este cenário é altamente sugestivo de uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que se manifestou no período pós-operatório precoce, possivelmente precipitada pelo estresse cirúrgico e pela infecção viral prévia. O Streptococcus pneumoniae é, de longe, o agente etiológico bacteriano mais comum da PAC em adultos, independentemente da presença de comorbidades. A infecção viral prévia (resfriado) pode ter danificado o epitélio respiratório, facilitando a colonização e invasão bacteriana. O quadro clínico de febre, tosse produtiva, leucocitose e opacidade alveolar em lobo inferior direito é clássico para pneumonia pneumocócica. Para residentes, é crucial diferenciar a pneumonia pós-operatória de origem comunitária da pneumonia nosocomial. A PAC no pós-operatório geralmente ocorre nas primeiras 48-72 horas após a cirurgia ou alta, enquanto a nosocomial se manifesta após 48 horas de internação e tende a envolver patógenos mais resistentes. O tratamento empírico deve cobrir o Streptococcus pneumoniae, e a avaliação da gravidade é essencial para decidir o local de tratamento e a via de administração dos antibióticos.
Fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo, DPOC, cirurgias abdominais ou torácicas, anestesia prolongada, imobilização e infecções respiratórias prévias, como um resfriado.
O quadro clínico é típico de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), e o Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais comum da PAC em adultos, mesmo em pacientes sem comorbidades graves, especialmente após um quadro viral respiratório.
A pneumonia comunitária geralmente se manifesta nas primeiras 48-72 horas pós-alta ou fora do ambiente hospitalar, com agentes típicos da comunidade. A pneumonia nosocomial (hospitalar) ocorre após 48 horas de internação e envolve patógenos mais resistentes.
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