UNIRG Revalida - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
Pré-escolar, sexo masculino, quatro anos, foi internado com diagnóstico de pneumonia lobar e derrame pleural. Iniciada penicilina cristalina 200.000 UI/kg/dia e realizada drenagem torácica. No 6º dia de internação, ainda com dreno de tórax, a criança apresentava melhora clínica, porém persistindo com febre diária de 38,5°C. Hemocultura: Streptococcus pneumoniae.Nesse caso, a conduta em relação à antibioticoterapia é
Pneumonia por S. pneumoniae sensível à penicilina, mesmo com febre persistente e melhora clínica, manter penicilina.
Em casos de pneumonia por Streptococcus pneumoniae com sensibilidade confirmada à penicilina, a persistência de febre, especialmente em um paciente com melhora clínica geral e drenagem torácica eficaz para o derrame pleural, não é necessariamente um indicativo de falha terapêutica da penicilina. A febre pode persistir por alguns dias após o início do tratamento eficaz, e a conduta correta é manter o antibiótico se houver sinais de melhora clínica global.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum, especialmente em casos de pneumonia lobar e derrame pleural parapneumônico. O tratamento empírico inicial geralmente inclui antibióticos de amplo espectro, mas, uma vez que o agente etiológico e sua sensibilidade são conhecidos, a terapia deve ser otimizada. A penicilina cristalina é o antibiótico de escolha para infecções graves por Streptococcus pneumoniae sensível. A presença de derrame pleural parapneumônico, mesmo que necessite de drenagem, não altera a escolha do antibiótico se o germe for sensível. A persistência de febre por alguns dias após o início da antibioticoterapia eficaz é um achado comum e não necessariamente indica falha terapêutica, especialmente se houver outros sinais de melhora clínica, como redução do desconforto respiratório, melhora do apetite e da atividade. A decisão de manter ou trocar a antibioticoterapia deve ser baseada na avaliação clínica global do paciente, incluindo sinais vitais, estado geral, e resultados de exames complementares. A troca desnecessária de antibióticos pode levar ao uso de drogas de espectro mais amplo, contribuindo para a resistência antimicrobiana. Em casos de pneumonia por S. pneumoniae sensível à penicilina, com melhora clínica, a penicilina cristalina deve ser mantida até o término do curso terapêutico.
A sensibilidade à penicilina é crucial porque a penicilina cristalina é o antibiótico de escolha para infecções graves por S. pneumoniae sensível. A resistência à penicilina, embora crescente, ainda permite o uso de doses mais altas ou a troca por outros antibióticos em casos de resistência intermediária ou alta.
A febre pode persistir por alguns dias devido à resposta inflamatória do corpo à infecção, mesmo após a eliminação da bactéria. Outras causas incluem reabsorção de derrame pleural, atelectasias ou, menos comumente, superinfecção ou complicações.
A troca deve ser considerada se houver piora clínica progressiva (ex: aumento do desconforto respiratório, instabilidade hemodinâmica), surgimento de novas complicações, ou se a hemocultura indicar resistência à penicilina, apesar da ausência de melhora clínica. A febre isolada, com melhora geral, não é indicação para troca.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo